Macula

Általánosság

A macula (vagy macula lutea) egy kis régió a retina közepén, fényérzékeny, és felelős az éles és részletes látásért.

Az emberi szem keresztmetszete.

Innen: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina

A makula bizonyos sajátosságokkal rendelkezik a többi retina területhez képest. Valójában ez a legnagyobb fotoreceptorok (különösen a kúpok) sűrűsége, amelyek fényérzékeny idegsejtek, amelyek a fényjelek elektromos impulzusokká történő továbbítására specializálódtak, majd az agy vizuális információként (képekként) értelmezték.
A makula rendkívül kényes terület, ezért különösen sebezhető a kóros és degeneratív jelenségekkel szemben.

Anatómia

A retina a szemgolyó legbelső részét borító membrán. Ragaszkodik a vaszkuláris tunikához, és fel van szerelve fotoreceptorokkal (kúpokkal és rudakkal) és más, a fény ingereire érzékeny neuronokkal.
A szemészeti vizsgálat azt mutatja, hogy a retina vörös-narancssárga színű réteg, amely alul-a szem hátsó pólusához képest középső és oldalsó helyzetben-egy kis, elliptikus terület, sárga-narancssárga, körülbelül 2-5 mm átmérőjű: a macula lutea.
Középpontja oldalirányban és alacsonyabb, mint az optikai lemez (ami egybeesik a látóideg eredetével).

Jegyzet. A makula sárga színe, amely a szemfenék vizsgálata során nyilvánvaló, a karotinoidok, a lutein és a zeaxantin, a makuláris kategóriába tartozó pigmentek jelenlétének köszönhető (a gyakorlatban a karotinoidok egyfajta szűrőként működnek).

Fovea

A makula központi része a fovea (vagy fovea centralis), egy enyhe mélyedés, amely a legjobb vizuális meghatározás területét képviseli. A foveal régióban a kúpkoncentráció maximális, míg a rudak teljesen hiányoznak.

Kúpok és rudak

A kúpok és rudak a retina legkülső rétegében elhelyezkedő speciális sejtek, amelyek képesek a fény (fizikai) ingert az agyba küldendő elektrokémiai jellé alakítani. Ezeknek a fotoreceptoroknak nincs egyenletes eloszlása: körülbelül 125 millió rúd "széles sávot képez a retina perifériája körül, míg a retina hátsó pólusában körülbelül 6 millió kúp található, amelyek elsősorban a makuláris régióban koncentrálódnak.
Szerepük is eltérő:

• A rudak lehetővé teszik a fekete -fehér látást, nagyon érzékenyek a fényre, és lehetővé teszik a látást gyenge vagy gyenge fényviszonyok között (szkópikus vagy szürkületi látás).
• A kúpok rendkívül különbözőek: valójában három típus létezik, amelyek érzékelik a kéket, a zöldet vagy a pirosat; különböző kombinációkban történő stimulálásuk lehetővé teszi a különböző színek megkülönböztetését. A kúpok élesebb és határozottabb képeket nyújtanak, mint a rudak, lehetővé téve a részletek látását, de intenzívebb fényt igényelnek; főleg nappali látásban használják.

A kúpok és rudak két részből állnak: az egyik feladata a fény elfogása, a másik pedig annak adaptálása, hogy továbbítsa azt a látóidegszálakon keresztül. Továbbá, ezek a fotoreceptorok mindegyike a retina egy részét szabályozza: a vizuális kép tehát , a teljes receptorpopuláció által továbbított információ "feldolgozásának" eredménye.

Funkciók

A makula a retina azon része, amely a látásért (pontért) és a színfelismerésért felelős, köszönhetően a fotoreceptorok (elsősorban kúpok) maximális sűrűségének és az idegkapcsolatok szerveződésének.

A pontszerű látás lehetővé teszi, hogy olvasson, varrótűt fűzzön, arcot felismerjen, menet közben láthassa az útjelző táblákat, és megkülönböztesse a részleteket és a nagyon apró tárgyakat. Ez megmagyarázza, hogy a makuláris betegségek azonnali negatív hatást gyakorolnak a látásfunkcióra.

Hozzájárulás a látáshoz

A makula felelős a központi látásért (azaz lehetővé teszi számunkra, hogy tekintetünket a látómező közepére, közvetlenül előttünk összpontosítsuk), és érzékenyebb a részletek egyértelmű megkülönböztetésére, mint a retina többi része. Valójában itt koncentrálódik a legnagyobb mennyiségű fénysugár.
Amikor egy tárgyat bámulunk, a kibocsátott vagy visszavert fotonok a szaruhártyán, a pupillán és a lencsén való áthaladás után felveszik a makula kúpjait. Ezek a fotoreceptorok kapcsolatban állnak a többi retina rétegben található idegsejtek sorozatával; funkciójuk abban áll, hogy a fényingereket elektrokémiai impulzusokká alakítják át, lehetővé téve azok továbbítását az optikai utak mentén, a látóidegtől az agyig.

Makulopátiák

A makula számos betegséget érint. Ezek között megkülönböztetünk örökletes és szerzett formákat.

A makula részt vehet degeneratív folyamatokban (életkorral összefüggő makuladegeneráció, rövidlátó retinopátia stb.), Gyulladásban (posterior uveitis és központi szerózus chorioretinopathia), fertőzésekben (toxoplazma chorioretinitis), retina vaszkuláris elzáródásokban és traumákban (makulalyuk és retinaleválás) .

A makula érintettsége szisztémás betegségekben is előfordulhat, például cukorbetegségben (diabéteszes retinopátia).
Vannak olyan makulopátiák is, amelyeket bizonyos gyógyszerek (például maláriaellenes szerek, tamoxifen, tioridazin és klórpromazin) vagy a műtét utáni szövődmények (műtét utáni cisztás makulaödéma) okoznak.

Korhoz kötött makula degeneráció

A korral összefüggő makuladegeneráció a makula leggyakoribb patológiája, és a fejlett országokban a vakság fő oka 55 éves kor után.
Az életkorral összefüggő makuladegeneráció két formában alakulhat ki:

• Száraz makuladegeneráció (atrófiás): lassú progresszió, ez a leggyakoribb forma (az esetek kb. 80% -át érinti). Sárgás fehérje- és glikémiás lerakódások kialakulásával kezdődik, amelyeket "drusen" -nek neveznek; csökkenés vagy eltűnés (sorvadás) a makula sejtjei, a látásélesség fokozatos csökkenéséhez vezet.
• Nedves makuladegeneráció (neovaszkuláris): gyorsabb a látásromlásban, a kórokozóból származó kóros erek növekedése jellemzi, a makulával összhangban; A látás torzulását az újonnan kialakult erekből szivárgó vér és folyadékok okozzák, amelyek összegyűlnek a makula alatt és felemelik. A nedves makuladegeneráció agresszívabb, mint a száraz forma, mivel gyors és súlyos központi látásvesztést okozhat (az erek hegesedése miatt).

Ezen maculopathiák okai még nem tisztázottak. Ugyanakkor számos genetikai, anyagcsere- és viselkedési tényezőt azonosítottak, amelyek növelhetik a makulaszövet degenerációjának kockázatát. Ide tartozik a dohányzás, az intenzív napsugárzásnak való tartós kitettség, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint. A gyümölcsökben és zöldségekben gazdag, állati eredetű zsírokban gazdag, kiegyensúlyozott étrend, a dohányzás eltörlése és a szemész által végzett rendszeres ellenőrzés a leghatékonyabb eszköz a kockázat csökkentésére és a betegség jeleinek korai felismerésére.

Örökletes-degeneratív makula disztrófiák

A makula degeneráció több ritkább formája is megindulhat 55 év alatti betegeknél. E korai betegségek közül sok öröklődik, és helyesebben makuladisztrófiának minősülnek.
A Stargardt -betegség (vagy fiatalkori makulastruktúra) jellemzően gyermekkorban és serdülőkorban kezdődik, és szinte mindig autoszomális recesszív tulajdonságként öröklődik. A betegséggel összefüggő központi látás progresszív csökkenését a makula fotoreceptor sejtjeinek elhalása és a retina pigmenthám bevonása okozza.
Egyéb öröklött maculopathiák közé tartozik a késői stádiumú retinitis pigmentosa és a Best -kór (vagy vitelliform dystrophia).

Rövidlátó maculopathia

A rövidlátó makulopátia olyan embereknél fordul elő, akik degeneratív vagy kóros rövidlátásban szenvednek, ez az állapot a szem tengelyirányú hosszának (26 mm -nél nagyobb) növekedésével és 6 dioptriánál nagyobb refrakciós hibával jellemezhető. a retina nem képes jól alkalmazkodni a hagyma megnyúlásához, ezért a periférián húzódásokon vagy elváltozásokon megy keresztül (apró könnyek).
Patológiás myopia esetén makulavérzések léphetnek fel a látásélesség hirtelen csökkenésével, néha a képek torzulásával, a makula normál felépítésének felborulásával és súlyos látásvesztéssel.

Makuláris bimbó

A makuláris puffer egy vékony áttetsző membrán (epiretinalis) kialakításából áll a retina belső felületén, a makula felett. Ez a fajta film összehúzódhat, és a retina központi területének gyűrődéséhez vezethet, megváltoztatva annak normál működését.

Makuláris lyuk

A makulalyuk egy kis törés, amely a retina szövetének teljes vastagságát érinti, és magában foglalja a foveal területet.

Ez a hiba számos kóros állapothoz kapcsolódik: vitreo-makuláris vontatás (az epiretinalis membránok kialakulása által kiváltva), traumás események, myopiás degeneráció, érzáródások és hipertóniás retinopátia. A makulalyuk korai tünetei közé tartozik a homályos látás, a scotoma és a kép torzulása.

A makulapátia tünetei

Nem mindig könnyű észrevenni a makula patológia kialakulását, különösen akkor, ha csak az egyik szemet érinti.
A makulopátia fő tünetei a következők:

• A központi látásélesség csökkenése, a perifériás állandósággal;
• A képek torzulása (például az egyenesek görbének tűnhetnek, a tárgyak formája és mérete eltolva);
• A színek megváltozott felfogása, amelyek halványnak tűnnek;
• Csökkent kontrasztérzékenység;
• "Sötét vagy üres terület jelenléte a látótér közepén (scotoma)".

A kép központi deformációját (metamorfoszpiát) az "Amsler -rács", azaz merőleges egyenesek mintázata észleli, fekete vagy fehér alapon, központi ponttal. Ennek az egyszerű értékelésnek a során a beteg lefedi az egyik szemét és a központ közepét nézi, és a rácsot 12-15 centiméter távolságra tartja az arctól. Normál látás esetén a pont körüli összes rácsvonal egyenes, egyenletesen elosztva és hiányzó területek nélkül; ha az egyenesek torzulnak megjelenik a központi látótér vagy egy szürkés folt, amely lefedi a rögzítetteket, azonban feltételezhető a makula érintő betegsége.
A makuláris funkció értékeléséhez és a retina állapotának ellenőrzéséhez elengedhetetlen a látásélesség mérése és a szemfenék oftalmoszkóppal történő elemzése. A makulopátia helyes diagnosztizálása érdekében a beteg műszeres vizsgálatokon is részt vehet, például "OCT ( Optikai koherencia tomográfia), fluorangiográfia és indocianin -zöld angiográfia. "