Uvea

Mi az Uvea?

Az uvea a szem érhálózata, amely a sclera (külső rostos tunika) és a retina (belső idegi tunika) között helyezkedik el. Anatómiailag az uveális traktus magában foglalja az íriszt, a ciliáris testet és a choroidot.
Az uveát számos vér és nyirokér jellemzi, amelyek tápanyagokkal és oxigénnel látják el a legtöbb szemstruktúrát. Emiatt az uveális bélést érintő gyulladásos folyamat hatással lehet a szaruhártyára, a retinára, a szklerára és a szem egyéb szöveteire is.
Az uvea a szemgolyó belső izmait is tartalmazza, amelyek lehetővé teszik a befogadást, és szabályozzák a vizes humor elválasztását és felszívódását.

Com "kész

Az uvea túlnyomórészt vaszkuláris anatómiai szerkezet, a sclera (a szem fehér része) és a retina (a fényre érzékeny sejtek által alkotott legbelső membrán) között helyezkedik el.
Az uvea három részre osztható, antero-posterior irányban:

• Írisz: pigmentált izomszövet gyűrűje, amely kiszélesedik és szűkül, úgy működik, mint egy rekeszizom, megváltoztatja az elülső nyílás (pupilla) átmérőjét;
• Ciliaris test: magában foglalja a csillóizmot, amely lehetővé teszi a megfigyelt kép fókuszálásához szükséges mozgáskészletet (alkalmazkodási folyamat);
• Koroid: erekben gazdag, a szemgolyó legtöbb szövetét öntözi.

Írisz

Az írisz a vaszkuláris tunika elülső része, és az egyetlen része az uveának, amely látható a szaruhártyán keresztül. Ez a szerkezet vékony gyűrűs membránként jelenik meg, membránként helyezve a lencse elé (amely lencseként működik) .
Középen az írisz egy központi foramennel, a pupillával rendelkezik, amelynek átmérője a záróizomnak és a tágító izomnak köszönhetően módosítható, a fény intenzitásától függően.
Az írisz felelős a szemünk jellegzetes színéért is.

Ciliaris test

A ciliáris test a sclerocornealis csomópontnál kezdődik, és az ora serrata -ig terjed, amely jelzi a határt a hátsó koroidával; elülső része (beleértve a csillóizmokat és a ciliáris folyamatokat) kapcsolatban áll az írisz perifériás részével.
A ciliáris test a szem szerkezete, amely felelős mind a vizes humor előállításáért, mind az elhelyezés ellenőrzéséért (a képek fókuszálása). A ciliáris izomon keresztül valójában az uvea ezen része úgy működik, hogy szabályozza a lencse görbületét, amelyhez ugyanazon (zónás szálak) felfüggesztő szalagjain keresztül kapcsolódik.

Koroid

A choroidot a szem artériájából származó erek kiterjedt hálózata alkotja, amely az uvea ezen része táplálékot és oxigénellátást biztosít a retinának és a sclera -nak.
A koroid is melanocitákból áll, amelyek különböző mértékben különböző színű színt kölcsönöznek a szemfenéknek. Ezeknek a pigmenteknek az a fontos funkciójuk, hogy elnyelik a szem hátsó részét érő fényt, megakadályozzák annak visszaverődését (ez a jelenség a vizuális kép torzulását okozhatja).

Funkciók

Az uvea a következő funkciókat látja el:

• A szemet ellátó erek hozzáférési útvonalát jelenti;
• Állítsa be a bejövő fény mennyiségét;
• Javítja a retina kép kontrasztját, csökkenti a fénysugarak visszaverődését a szem belsejében;
• Kiválasztja és újra felszívja a szemgolyóban keringő vizes humort;
• A fókuszálás során ellenőrizze a lencse alakját.

Ezen funkciók nagy része az autonóm idegrendszer irányítása alatt áll.

Az Uvea betegségei

Uveitis

Az uveitis az uvealis traktus egyik összetevőjének (írisz, ciliáris test vagy choroid) gyulladása:

• Amikor az uvea gyulladt az elülső részében, az írisz szintjén, akkor iritisről (csak az elülső kamrában fennálló gyulladás) vagy iridocyclitisről (gyulladás az elülső kamrában és az elülső üvegtestben) beszélünk;
• Ha a gyulladás az uvea (ciliáris test) közbenső részében lokalizálódik, akkor inkább ciklitiszről beszélünk;
• Végül, ami az uvea hátsó részét (choroid) illeti, a kezdeti gyulladásos folyamat lokalizációja alapján a következőket különböztetjük meg: choroiditis, retinitis, chorioretinitis és retinocoroiditis.

Az uveitis leggyakoribb tünetei közé tartozik a fényre való túlérzékenység (fotofóbia), az okulodinia, a szem vörössége, az úszók észlelése és a látáscsökkenés. A többi megnyilvánulás a gyulladás helyétől és súlyosságától függ. Ha elhanyagolják, az uveitis súlyos látási következményekhez vezethet, beleértve a szürkehályogot, a glaukómát, a retina leválását és az állandó vakságot.
Az uveitis különböző szem- és nem szemfertőzések (herpes simplex és zoster, mumpsz, toxoplazmózis, tuberkulózis, szifilisz, Lyme-kór stb.), Traumák és szisztémás betegségek következménye lehet, amelyek közül sok autoimmun. A lehetséges okok közé tartozik a szklerózis multiplex, a szarkoidózis és a különböző spondiloartropátiák. Sok esetben azonban az uveitis idiopátiás, ezért az etiológia ismeretlen marad.
A kezelés az októl függ, de általában a helyi vagy intraokulárisan beadott kortikoszteroidok alkalmazásán alapul, cikloplikikus-midriatikus gyógyszerrel kombinálva, a gyulladás és a fájdalom csökkentése érdekében. Súlyos és refrakter esetekben szükség lehet kortikoszteroidok vagy szisztémás immunszuppresszánsok alkalmazására, A fertőző uveitis specifikus antimikrobiális terápiát igényel.

• Panuveiti. Ha a gyulladás széles körben elterjedt, és egyszerre érinti az uvea minden rétegét, akkor panuveitisnek nevezik.
• Endophthalmitis. Az endophthalmitis akut panuveitis, amely leggyakrabban a bakteriális, gombás és vírusos fertőzések áttétes terjedésének következménye. Ez az állapot "orvosi vészhelyzetet" jelent, mivel a látás előrejelzése közvetlenül kapcsolódik a betegség kezdetétől eltelt időhöz. gyulladás a kezelés során.
  A legtöbb eset műtétet és szemsérülést követ. Néha akut steril endoftalmit is megfigyelhető, a túlérzékenységi reakciók kifejeződése.
  Ez a súlyos gyulladás a szemgolyóban jellemzően intenzív szemfájdalmat, kötőhártya -hiperémiát és látásromlást okoz. Bizonyos esetekben a kezeletlen intraokuláris fertőzések túlmutatnak a szem határain, és érintik a pályát és a központi idegrendszert.
  A kezelés magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok (pl. Vankomicin és ceftazidim) intravitrealis (és esetleg intravénás) beadását. Ezt követően a kezelést a tenyésztés és az antibiogram eredményei alapján kell módosítani. Az intraokuláris kortikoszteroidok (kivéve a gombás endoftalmitist) és a vitrectomia alkalmazását néha fontolóra veszik. A vizuális prognózis gyakran rossz. Még korai és megfelelő kezelés mellett is.

Az uvea veleszületett rendellenességei

A szem veleszületett rendellenességei, amelyek befolyásolják az íriszt, a csillóstestet és a choroidot, a colobomákat, azaz rés alakú elváltozásokat foglalják magukban, amelyek többé-kevésbé súlyos látáshibákhoz vezetnek. Ezek az állapotok szórványosan vagy különböző genetikai szindrómák összefüggésében fordulhatnak elő.

Az uvea daganatai

Az uveális daganatok közé tartoznak a szivárványhártya melanómái, és mindenekelőtt a koroidák. Az ilyen daganatok által okozott károsodások befolyásolják a szem vizuális funkcióját és integritását. Az uvea metasztázisok helyszíne is lehet, különösen mell- vagy tüdőrák.

Choroid melanoma

A choroid melanoma a leggyakoribb elsődleges rosszindulatú intraokuláris daganat felnőtteknél.
A daganatos folyamat a koroidális melanocitákból származik, és lokálisan terjedhet, belsőleg beszivárogva az izzóba vagy a legkülső orbitális szövetekbe. A koroid melanoma távoli áttéteket is okozhat.
A betegség leggyakrabban 50-60 éves korban jelentkezik. A choroid melanoma tünetei hajlamosak későn kialakulni, és nem specifikusak; lehetséges megnyilvánulások: csökkent látásélesség, látótérhiány, foszfének (fényvillanások, néha színesek) ) és metamorfóziák (torz látás). A betegek által jelentett egyéb tünetek a retina egyidejű leválásának tulajdoníthatók.
A diagnózis a szemfenék vizsgálatán alapul, amelyet indokolt esetben más tesztek, például fluorangiográfia, bulbar ultrahang és CT egészítenek ki.
A kezelés a daganat helyétől és méretétől függően változik. A kis daganatokat lézerrel, sugárkezeléssel vagy brachyterápiával kezelik a vizuális funkció megőrzése és a szem megmentése érdekében. Helyi reszekciót ritkán végeznek. A nagy daganatok viszont enukleációt igényelnek (a teljes szemgolyó eltávolítása).

Koroid metasztázisok

Mivel az érhártya gazdagon vaszkuláris, a koroidális áttétek gyakoriak, különösen, ha nőknél emlőrák, férfiaknál tüdő- és prosztatarák okozzák.

Szimpatikus szemészet

A szimpatikus oftalmia (OS) egy ritka elülső granulomatózus uveitis, amely az ellenoldali szem behatoló traumája, zúzódása vagy műtétje után következik be (ezért a kiváltó esemény közvetlenül nem érinti).
A rendellenesség etiológiáját még nem tisztázták, azonban a gyulladásos folyamat kezdetén egy autoimmun reakciót találtak, amely a kezdeti elváltozást követően kialakult szem auto-antigének ellen irányult.
Általában az uvealis traktus gyulladása 2-12 héten belül kezdődik.A tünetek jellemzően a lebegést, a fájdalmat, a fotofóbiát, az elhelyezési parézist, a metamorfoszpiát és a látásvesztést A szimpatikus szemgyulladás gyakran társul a hátsó szegmens patológiás folyamataival, beleértve a choroiditist, a makula ödémát és az exudatív retinaleválasztást.
A kezelés általában nagy dózisú orális kortikoszteroidok beadását igényli (legalább 3 hónapig), immunszuppresszív gyógyszerekkel (ciklofoszfamid, azatioprin vagy ciklosporin) kombinálva. A seb gyors lezárása csökkenti a szimpatikus oftalmia kockázatát.