Alultápláltság a dialízisben - Diéta a dialízis során

Kurátor: Dr. Mara Cazzola

Járványtan

A krónikus veseelégtelenség népegészségügyi probléma. Manapság a világon több mint 2 millió új beteg előfordulását lehet regisztrálni, de a WHO kijelenti, hogy ez a tendencia folyamatosan növekszik. Valójában a becslések szerint 2020 -ban , egyedül Kínában több mint 1 millió dialízises beteg lesz, míg 30 millióan szenvednek vesebetegségben magas vérnyomás miatt.

A cukorbetegség a vesebetegségek egyik fő oka is: becslések szerint 2030 -ban 366 millió cukorbeteg lesz, ezért a diabéteszes glomerulopathia folyamatosan növekszik. Európában a dialízis költségei elnyelik a nemzeti egészségügyi kiadások 1,7% -át. A nyugati országok fő célja tehát a költségek visszaszorítása. A feltörekvő országok problémája sokkal kritikusabb, mivel nem lehetséges a dialízis és a transzplantáció , a megfizethetetlen költségek miatt; ezért a vesekárosodás megelőzése az egyetlen lehetséges módja annak, hogy reményt nyújtsunk ezen országok lakóinak a jövőre nézve.

Metabolikus elváltozások

Az V. stádiumú veseelégtelenségben szenvedő beteget "urémiásnak" nevezik. Az Uremia egy kifejezés, amely etimológiailag két szóból áll: "ouron", görögül, ami azt jelenti, hogy vizelet és "haima", vér. A kifejezés a klinikai állapot súlyosságával járó metabolikus és hidroelektrolitikus elváltozásokra utal.Az urémiás betegeknél: a vízháztartás megváltozása, a nátrium -kiválasztás hiánya, a hyperkalaemia lehetséges megjelenése, metabolikus acidózis, magas vérnyomás, inzulinrezisztencia, változások a kalcium / foszfor anyagcserében, az immunsejtek csökkent kemotaktikus és fagocita kapacitása, progresszív vérszegénység és kognitív rendellenességek (például memóriavesztés, gyenge koncentráció és figyelmetlenség), amelyek mind a központi idegrendszert, mind a PNS -t érintik, a koleszterin, a HDL, az LDL, a trigliceridek és a homocisztein koncentrációját érintő lipidémiás kép megváltozása, gyakran súlyosbítja a mikro- és makroalbuminuria, valamint negatív nitrogén egyensúly, ami gyakran az izomtömeg csökkenéséhez vezet.

Diéta az urémiás betegben

Az urémiás beteget helyettesítő terápiára szánják. A saját nefrológusa által javasolt, személyre szabott és eseti orvosi kezelés követése elengedhetetlen ezeknek a betegeknek a lehető legjobb egészség megőrzése és az életminőség optimalizálása érdekében. Abban a pillanatban, amikor belép a helyettesítő terápiába (a dialízisbe lépés időpontját az orvos és a személyzet határozza meg), a konzervatív kezelés megszűnik, ezért ezen betegek étrendje és étkezési szokásai jelentős és jelentős változásokon mennek keresztül.
Az etetési könyvek és az európai irányelvek által javasolt kalória-fehérje ajánlások eltérnek az alkalmazott dialízis módszertől (hemodialízis vagy peritoneális dialízis).

• A hemodialízishez a következőket javasolják:
  • 30-40 kcal / kg ideális súly / nap
  • Fehérje 1,2 g / kg ideális súly / nap
  • Foszfor <15 mg / g fehérje
  • Kálium <2-3 g / nap
  • Nátrium <2 g / nap
  • Kalcium: maximum 2 g / nap
  • Folyadékok mennyisége: maradék diurézis + 500 ml / nap
• A peritoneális dialízishez viszont:
  • 30-35 kcal / pro kg ideális súly / nap
  • Fehérjék 1,2-1,5 / pro kg ideális súly / nap
  • Foszfor <15 mg / g fehérje
  • Kálium <3 g / nap
  • Nátrium a tolerancia szerint
  • Folyadékok mennyisége: maradék diurézis + 500 ml / nap + ultraszűrlet

A fehérjebevitel magasabb, mint egy hemodializált betegnél, mivel a peritoneális dialízis során e tápanyag veszteségei szembetűnőbbek: peritonitis esetén 20 g -os veszteség is előfordulhat. és ily módon a cukor felszívódásának többlete keletkezik. Ezt az extra kalóriát figyelembe kell venni az étrend összeállításakor.

Az EBPG táplálkozási irányelvei a következő vitaminbevitelt javasolják a helyettesítő terápiában részesülő betegeknek:

• Tiamin: 0,6-1,2 mg / nap
• Riboflavin: 1,1-1,3 mg / nap
• Piridoxin: 10 mg / nap
• Aszkorbinsav: 75-90 mg / nap. A C -vitamin hiánya gyakori, különösen hemodializált betegeknél
• Folsav: 1 mg / nap
• B12 -vitamin: 2,4 µg / nap
• Niacin: 14-16 mg / nap
• Biotin: 30 µg / nap
• Pantotén: 5 mg / nap
• A-vitamin: 700-900 µg / nap (kiegészítés nem ajánlott)
• E-vitamin: 400-800UI (hasznos hozzájárulás a szív- és érrendszeri események és izomgörcsök megelőzésére)
• K-vitamin: 90-120 µg / nap (pótlás nem szükséges, kivéve azokat a betegeket, akik hosszú ideig antibiotikumot kapnak, és véralvadási problémákkal küzdenek)

Az ásványi anyagok esetében az irányelvek a következők:

• Vas: férfiaknál 8 mg / nap, nőknél 15 mg / nap. Az ESA -val (eritropoézis -stimuláló szer) kezelt betegeknél további bevitelt kell javasolni a transzferrin, a ferritin és a hemoglobin megfelelő szérumszintjének fenntartása érdekében. Az orális vaspótlást étkezések között kell bevenni (vagy legalább 2 órával azelőtt vagy 1 órával később) az ásványi anyag felszívódásának maximalizálása érdekében, és nem egyidejűleg a foszforkötőkkel
• Cink: 10-15 mg / nap férfiaknak, 8-12 mg / nap nőknek. 50 mg / nap pótlás ajánlott 3-6 hónapig csak azoknak a betegeknek, akiknek nyilvánvaló cinkhiányos tüneteik vannak (dermális törékenység, impotencia, perifériás neuropátia, megváltozott ízérzékelés és szaglás)
• Szelén: 55 μg / nap. A szelén pótlása olyan betegeknél ajánlott, akiknek hiánytünetei vannak: szívbetegség, myopathia, pajzsmirigy diszfunkció, hemolízis, dermatitis.

Azok számára, akik krónikus veseelégtelenségben szenvednek, nincs elegendő bizonyíték arra, hogy megtiltják a napi 3-4 csésze kávé elfogyasztását. További vizsgálatokra van szükség az anyag előnyeinek vizsgálatához, különösen idősek, gyermekek és pozitív kalcium -lithiasis családtörténete.
A vörösborfogyasztás és a vesebetegség kapcsolatára vonatkozó vizsgálatok nagyon korlátozottak: diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél a helyettesítő terápiában a mérsékelt vörösborfogyasztás és a polifenolokban és antioxidánsokban gazdag étrend lassítja a vesekárosodás progresszióját. A vesebetegségben szenvedő betegeknek magas a szív- és érrendszeri kockázata, és a bor, ha a mérsékelt és szabályozott fogyasztás szokása fennáll, érvényes kiegészítő étel az étkezéshez.
Dialízisben szenvedő betegeknek, akiknek ezért muszáj tartsa kordában a káliumbevitelt, mindenekelőtt kerülendő: szárított és olajos gyümölcsök, kekszek vagy más típusú édességek, amelyek csokoládét, bizonyos halfajtákat, fűszereket és kész mártásokat tartalmaznak a piacon.

A magas vérnyomásban szenvedőknek ajánlott étrendi sók általában a normál nátrium -kloridot káliummal helyettesítik: a krónikus veseelégtelenségben szenvedőknek ezért figyelmesen el kell olvasniuk a táplálkozási címkét és az összetevők listáját. Néhányat el kell kerülni. és nyári gyümölcsök: banán, kivi, avokádó, őszibarack, sárgabarack.A zöldségek közül a következők fogyasztását kell ellenőrizni: spenót, articsóka, burgonya, rakéta és aromás gyógynövények. ellenőrizze a végső káliumbevitelt: tanácsos apróra vágni a zöldségeket, és bő vízben megfőzni, hogy az ásványi anyag feloldódjon. Javasoljuk, hogy ne használja a főzőfolyadékot, valamint ne gőzölje, ne használja mikrohullámú sütőben vagy gyorsfőzőben.

Egy másik trükk a fizikai aktivitás elvégzése: ez nem azt jelenti, hogy kimerítő edzésprogramokat kell követni, hanem elegendő a kerékpározás, a gyaloglás, vagy ha a fizikai adottságok lehetővé teszik, az úszásoktatáson való részvétel. izzadásig: az aktív életmód követése valójában kiváló segítség a kálium eltávolításában. A főtt cukkiniben, főtt fehérrépa, főtt sárgarépa, mángold, cikória, padlizsán, uborka és hagyma alacsony káliumtartalmú. Ami a gyümölcsöket illeti, nyugodtan fogyaszthatja: eper, alma, körte, mandarin és a szirup. A narancs, a cseresznye, a mandarin és a szőlő közepes káliumtartalmú.

A fehérjében gazdag étrend, például a helyettesítő terápiában javasolt, következésképpen gazdag foszforban. Ez az ásványi anyag, amely főleg tejben és származékokban, tojássárgájában, húsban és halban található, ajánlott fehérjebevitel kevesebb, mint 15 mg / pro g, és az alacsony étrendet tartalmazó étrend magában foglalhatja a kalória kialakulásának kockázatát -fehérje alultápláltság. Az olyan élelmiszereket, mint a halat, a húst, a tejet és származékait nem lehet és nem szabad teljesen eltávolítani az étrendből: a dietetikus készsége abban rejlik, hogy megfelelő fehérjetartalmú, de felesleges foszformentes étrendet tervez.

Ott az ételek energiaelosztása minden bizonnyal öt napi eseményben indult el: egy reggeli, két snack, amelyek közül az egyik délelőtt és egy délután, egy ebéd és egy vacsora. A reggelinél szilárd és folyékony étel van; délelőtt vagy délután közepén elengedhetetlen valamit enni, nehogy túl éhes legyen a következő főétkezés. Joghurtot kínálhat gabonapelyhekkel, vagy infúziót és szilárd ételt (kétszersült vagy száraz keksz), de választhat egy kis szendvicset is, egy szelet sajttal vagy szeletelve (a mennyiségeknek arányban kell lenniük a "napi energiával") . Az ebéd általában megszáradt első fogásból áll, étel, köret és egy kenyér kíséretében, majd friss szezonális gyümölcsök. Zöldségek, hetente egyszer pedig hús vagy hal . Ha úgy tetszik, kis mennyiségű parmezánt adhat hozzá (általában ízlés szerint). Ugyanaz az összetétel vacsorára (első fogás, étel, köret, kenyér és gyümölcs): az első fogás zöldséglevesben (átlagosan a húslevesben) az adag feleződik a szárazhoz képest), és az egyetlen megengedett fűszer az extra szűz olívaolaj, fontos táplálkozási tulajdonságai miatt (kerülje a margarint és a bur ro). Célszerű hetente legalább kétszer, ebédre elfogyasztani az első fogást, amelyben a szószt hüvelyesek vagy zöldség alapú leves képviseli. Az élelmiszer -adagoknak arányosnak kell lenniük a beteg napi energiaszükségletével, hogy biztosítsák a makro- és mikroelemek megfelelő bevitelét. A megfelelő és kellemes étrend elkészítéséhez a dietetikusnak figyelembe kell vennie a krónikus urémikusok: a vörös hús, hal és baromfi, a tojás hemodialízisben kevésbé szívesen fogadott, mint a hashártya. Ily módon az élvezet és az öröm ötvöződik a kötelességgel és a táplálkozási szabályok betartásával annak érdekében, hogy a lehető legjobban megőrizzék az egészségi állapotot.

Fontos az étrend követése

Az étrend követése elengedhetetlen a betegek számára, függetlenül az alkalmazott módszertől: az étrend hatékonyabbá teszi a dialízis kezelést és javítja az alany táplálkozási állapotát.
Mivel az urémiás állapotot nem tökéletesen korrigálják a dialízis módszerei, a táplálkozási állapot értékelésére használt módszertől függően a dialízisben az alultápláltság 18% -ról 75% -ra van jelen, és ez az egyik tényező, amely felelős a magas halálozási arányért. két típusa:

• A fehérje energiapazarlás (PEW) 10% és 70% között van, átlagosan 40% krónikus dialízisben szenvedő betegeknél
• A túlzott alultápláltság a betegek 50% -ában fordul elő

Az alultápláltság fő okai a beteg súlyos urémiás állapotához, az alkalmazott dialízishez kapcsolódnak (előfordulhatnak intradialitikus aminosavveszteségek; fertőző szövődmények, például hashártyagyulladás; vérveszteség, például szűrőszakadás vagy elhúzódó hozzáférési vérzés) hemodialízisben), orvosi terápiában (olyan gyógyszerek szedése, amelyek hányingert, hányást okoznak, vagy amelyek megváltoztatják az ételek íz- és ízérzékelését) és a pszichológiai-gazdasági szférában (urémiás betegek, különösen ha hemodialízisben vannak, többnyire idősek, és áteshetnek depresszió, gyász, magány, az önellátás hiánya és az önellátás hiánya az étkezés előkészítésében és beszerzésében). Ezek a magas arányú alultápláltságok azt mutatják, hogy mennyire széles körben elterjedt a dialízis-táplálkozás alábecsülése: egy étrendi program elkészítése és a táplálkozási oktatás akadályozza. a táplálkozás iránti érdeklődés hiánya, a gazdasági korlátok és a l az urémiás betegek magas halálozási aránya. Valójában ezeknek a betegeknek komoly klinikai problémáik vannak, amelyeket a terület szakértői elsőbbséget élveznek, lehetővé téve számukra, hogy széles körben átlépjenek az étrenden, hogy kielégítő pillanatot szerezzenek belőle.

Bibliográfia

• Mario Negri Institute Milánói jelentés [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
• Binetti P, Marcelli M, Baisi R. A Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences kézikönyve, Universo Publishing Company, újranyomtatás 2010
• Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C és mtsai., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
• DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Koffein és vese: milyen bizonyíték jelenleg? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
• Presti RL., Carollo C., Caimi G. Borfogyasztás és vesebetegségek: új perspektívák. Táplálkozás 2007 július-augusztus; 23 (7-8): 598-602
• Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. A mérsékelt borfogyasztóknak alacsonyabb a magas vérnyomással összefüggő mortalitása: egy prospektív kohorsz-tanulmány francia férfiaknál. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
• Brunori G, Pola A. A dialízisben szenvedő betegek tápláltsági állapota. Nemzeti Orvostudományi Akadémia: Genova Forum szolgáltatás 2005
• Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Az alultápláltság keresztmetszeti összehasonlítása számos ambuláns peritoneális dialízisben szenvedő és hemodializált betegeknél. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
• Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Egy keresztmetszeti tanulmány, amely összehasonlítja a peritoneális dialízisben szenvedők és a koreai hemodializált betegek táplálkozási állapotát, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
• Panzetta G, Abaterusso C. Elhízás a dialízisben és a fordított epidemiológiában: igaz vagy hamis?
• G ItalNefrol 2010. november-december; 27: 629-638
• Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Ajánlott nómenklatúra és diagnosztikai kritériumok a fehérje-energia pazarlásához akut és krónikus vesebetegségek esetén.