Ezt a problémát az "Éjszakai apnoe" rövidítéssel is ismerik, és ezt a problémát a felső légutak elzáródásának ismétlődő epizódjai jellemzik a belégzési szakaszban, amely a légáramlás részleges csökkenéseként (hypopnea) vagy "teljes légzési megszakításként (apnoe) nyilvánul meg. ).> 10 másodpercig). Az obstruktív alvási apnoe veszélyezteti az alvás mennyiségét vagy minőségét, és csökkenti a vér oxigénkoncentrációját, valamint számos klinikai rendellenességet okoz, amelyek a jelenség megismétlődéséből adódnak.
alacsony frekvenciájú elektromos hullámokat bocsát ki (az agyhullámok gyorsak és szabálytalanok az ébrenlétben). Az izomtónus csökkent, de az akaratlan motoros tevékenységeket időnként rögzítik (pl. Az ágy helyzetének megváltoztatásakor). Még a szívizom oxigénfogyasztása és a vérnyomás is csökken, valamint a szívverés is lelassul, figyelembe véve a vagális tónus elterjedtségét: a gyakorlatban a nem REM fázis egybeesik a szív- és érrendszeri pihenőidővel.
A REM alvás minden NREM alvási ciklust követ, és a teljes pihenőidő körülbelül 20% -ának felel meg (megjegyzés: általában az alvási szakaszok nem éjszaka egyszer fordulnak elő, hanem többször váltakoznak, összesen 5-6, 90-100 perces ciklusig) ). A REM fázist nagyfrekvenciás elektroencefalográfiai hullámok és gyors szemmozgások jellemzik a csukott szemhéjak alatt. A testtartási izmok elveszítik tónusukat, azonban az arcot, a szemeket és a távolabbi lábakat irányító izmok gyakran fázisossá válnak. A lassú hullámú alváshoz (NREM fázis) képest ebben az időszakban megnövekszik az agyi aktivitás, kivéve a limbikus rendszert, ahol éppen ellenkezőleg, a neuronális aktivitás csökken. Ebben a szakaszban következik be az álomtevékenység: az álmok bonyolultabbak és intenzívebbek, és általában nagyon megfogalmazottak.
Mi történik obstruktív alvási apnoe szindrómában?
Obstruktív alvási apnoe szindróma esetén hirtelen "szimpatikus-vagális" átmenetek fordulnak elő az "apnoe-ébredés" eseményeken. Ezek az alvás töredezettségét eredményezik. Az obstruktív alvási apnoéra jellemző krónikus horkolás mellett a betegeknél gyakran jelentkezik nappali álmosság, a reflexek lelassulása, csökkent figyelemfelkeltés, rendkívüli fáradtság és minden energiavesztés, depresszió vagy ingerlékenység, valamint megváltozott társadalmi-családi kapcsolatok. Emellett kardiovaszkuláris (akut és krónikus) és cerebrovaszkuláris szövődményeket jelentettek alvási apnoés betegeknél.
különbözőek és előfordulhatnak alvás közben, ébredéskor vagy napközben.
A személy rendszeres légzési tevékenységének megszakítása alvás közben nyugtalan, rossz minőségű és frissítő alvásért felelős, éjszakai és nappali tünetekkel egyaránt.
Obstruktív alvási apnoe: melyek a fő tünetek?
- Az éjszaka folyamán az alvási apnoe hirtelen ébredésekkel jár, fulladásérzettel és intenzív horkolással, amelyet gyakran csendes szünetek és nehézlégzés szakít meg.
- A nap folyamán a tünetek izgatottság, fáradtság, koncentrációs nehézség, rossz pihenés érzése, csökkent érdeklődés a szex iránt, reggeli fejfájás és túlzott nappali álmosság.
Az obstruktív alvási apnoe kardiovaszkuláris hatásai
Hosszú távon az alvási apnoe "a szív- és érrendszeri megbetegedések és mortalitás fontos oka vagy hozzájáruló oka. Különösen az obstruktív alvási apnoe szindróma artériás magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, légzési elégtelenség és anyagcserezavarok kialakulásához vezethet.
és az erek mechanikai és biohumoralis sértésként.
Mérsékelt és súlyos formákban (AHI / apnoe-hipopnoe index> 30 apnoe és / vagy hypopnea epizód / óra alvás esetén) a halálos kardiovaszkuláris balesetek kockázata a becslések szerint körülbelül 4-5-szörösére nő az egészséges alanyokhoz képest .
Ezenkívül az obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek kétszer nagyobb valószínűséggel tapasztalnak hirtelen halált éjfél és reggel hat között, mint az egészségesek.
Magas vérnyomás
A magas vérnyomás az obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő betegek körülbelül 60% -át érinti.
Az apnoe - 10 másodpercnél hosszabb ideig tartó teljes légzésmegszakítás alatt értendő - hipoxémiát okoz, és a katekolaminok éjszakai szekréciójának ingere, a perifériás ellenállás és a vérnyomás későbbi növekedésével, hipertóniás válságig és akut tüdőödémáig.
Az ismétlődő apneák és a tartós katecholaminerg állapot kedvez az artériás hipertónia kialakulásának ("non-dipper" modell); például az apnoe / hypopnea index (AHI) 10 megfelel az artériás hipertónia kialakulásának relatív kockázatának 11%-nak.
Diasztolés diszfunkció
Az obstruktív alvási apnoe szindróma korrelál a kamrai hipertrófia (bal és / vagy jobb) kialakulásának fokozott kockázatával is.
A jobb kamrai hipertrófia a jobb kamra tágulásához vezethet:
- Pulmonalis arteriolák érszűkülete (fokozott utóterhelés);
- Nagyobb vénás visszatérés a jobb kamrába az apnoe során (fokozott előterhelés).
Végül a kamrai hipertrófia és az intersticiális fibrózis megváltoztathatja a diasztolés funkciót; az obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő betegek mintegy 41% -a zavart relaxációt mutat. Ezenkívül apnoe esetén az intrathoracalis nyomás negatívabbá válik, a jobb kamra visszatérő vénája nő és az interventricularis a septum a bal kamra üregébe nyúlik ki, csökkentve annak feltöltődését.
Miokardiális ischaemia és atherosclerosis
Az obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő betegek körülbelül 20% -ának éjszakai angina pectoris epizódja és / vagy csendes ST szegmensemelkedése van, ami a tachyarrhythmiáknak és a hipoxémia ("apnoe" okozta eltérés) és a megnövekedett szívizom oxigénfogyasztás közötti eltérésnek köszönhető, magas perifériás arterioláris ellenállás miatt.
Másrészt az obstruktív alvási apnoe szindróma gyakran több koronária kockázati tényezővel jár, amelyek elősegítik az ateróma progresszióját és instabilitását, beleértve:
- Diabetes mellitus;
- Diszlipidémia és zsigeri elhízás;
- Füst;
- Gyulladást elősegítő állapot (C-reaktív fehérje, IL 6, TNF alfa, sejtadhéziós molekulák)
- Endothel diszfunkció.
Az obstruktív alvási apnoe szindróma és az ateroszklerotikus kockázat közötti reakció nem egyszerű összefüggés, hanem ok és okozat; valójában az alvás töredezettsége gyulladásos gyulladást elősegítő citokinek szekrécióját és anyagcserezavarokat (leptin termelés, hiperinzulinémia) indukál.
Ritmuszavarok
Az obstruktív alvási apnoe szindróma a hirtelen aritmiás halál kockázata lehet, amelyet az R-R intervallum nagy éjszakai változékonysága kedvez.
Apnoe esetén a vagális hypertonus bradycardiára és atrioventricularis blokkokra hajlamosít, míg a későbbi szimpatikus hypertonus elősegíti a következők kialakulását:
- Paroxizmális pitvarfibrilláció;
- Kamrai extrasystole;
- Nem tartós kamrai tachycardia.
A legújabb előzetes tanulmányok azt sugallják, hogy az atrioventricularis pacemaker beültetése megakadályozza a bradyarrhythmiákat, csökkenti a pitvari és a kamrai myocardium refrakter periódusának szóródását, megelőzve a fenyegető tachyarrhythmiákat.
Szív elégtelenség
A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek közel fele obstruktív alvási apnoe szindrómában szenved. Az obstruktív apnoe ritkább, mint a központi apnoe, de a vegyes formák sem ritkák.
- Az obstruktív apnoe gyakoribb az elhízottaknál, akiknél a garat-mandula szerkezetek ödémája kedvez a felső légutak időszakos szűkületének.
- A központi apnoét inkább súlyos, bal kamrai diszfunkcióban szenvedő, NYHA 3-4 osztályú betegeknél figyelik meg, akik szívátültetésre várnak; ezek a betegek, alapvetően hipoxémiásak és hipokapnikusak, az apnoe után kifejezett hypocapniával rendelkeznek, ami gátolja a központi idegrendszeri légzés központjait, ami Cheyne Stokes-t eredményez 'időszakos légzés.
Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek mintegy 51% -ának az apnoe / hypopnea indexe (AHI) nagyobb vagy egyenlő 15 -nel (40% -a központi apnoe és 11% obstruktív apna), míg a diasztolés betegek 50% -a. A szívelégtelenség apnoe / hypopnea indexe (AHI) 10 -nél nagyobb vagy egyenlő.
A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek és Cheyne Stokes rendszeres légzése jelentősen csökkentette a túlélést a többi krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteghez képest. Az apnoé másodlagos hipoxémiája serkenti a katekolamin -termelést, és akut tüdőödéma és tachyarrhythmiák kockázatával jár, ami rendkívül veszélyes azoknál a betegeknél, akik bizonytalan kardiovaszkuláris kompenzációval rendelkeznek.
További cikkek az "Obstruktív alvási apnoe szindróma és szívbetegség" témában
- Obstruktív alvási apnoe szindróma - terápia
- Éjszakai apnoe: a biztonságos vezetés problémája is
- Éjszakai apnoe és biztonságos vezetés: diagnosztikai tesztek
