Pleuralis folyadék

A pleurális folyadék meghatározása

Meghatározza magát mellhártya folyadék a folyadékot, amely a mellhártyát alkotó két savóros lap között helyezkedik el, a kötőszövet kettős rétege, amely a tüdőt támogatja és eltakarja. Megfelelő mennyiségű mellhártya -folyadék elengedhetetlen a légzés megkönnyítéséhez: kenőanyagként működik, ez a folyadék garantálja a két savós lap elcsúszását.

A mellhártya-folyadék mennyisége nem haladhatja meg a 10-20 ml-t: a bejelentett mennyiséggel egyenlő mennyiség fenntartása megakadályozza a tüdő összeomlását. Ez az elhanyagolható mennyiségű mellhártya -folyadék folyamatosan szűrődik és újra felszívódik az ér- és extravazális részek között: ha az áramlás iránya a hajszálerek külseje felé, tehát a pleurális folyadék felé irányul, akkor szűrésről beszélünk, míg amikor az áramlás a mellhártya a kapillárisok felé beszélünk reszorpcióról.
Egyes patológiák elősegíthetik a folyadék felhalmozódását a mellhártya üregében: ilyen esetekben a pleurális folyadék elemzése elengedhetetlen a kiváltó ok azonosításához. A pleurális folyadék kémiai-fizikai, mikrobiológiai és morfológiai vizsgálata nagyon hasznos a végleges diagnózis felkutatásához, kizárva vagy megerősítve az elővizsgálatok során megfogalmazott klinikai gyanút.

Kialakulás és reabszorpció

A mellhártya -folyadék termelését, akárcsak az összes vaszkuláris és extravaszkuláris oldal közötti folyadékot, Starling törvénye erősen befolyásolja. Ez a törvény leírja a hidrosztatikus nyomás és az onkotikus nyomás szerepét a folyadék (pleurális folyadék) mozgásában a kapilláris membránokon.

1. A hidrosztatikus nyomás kedvez a szűrésnek, ezért a folyadék a kapillárisokból a pleurális üreg felé távozik; ez a nyomás a szív által kiváltott vér gravitációjának gyorsulásától és az erek átjárhatóságától függ, így minél nagyobb az artériás nyomás és annál nagyobb a hidrosztatikus nyomás, és fordítva. Amint az ábrán látható, a hidrosztatikus nyomás a szinten érvényesül. a vérnyomás.a kapillárisok artériás végei.
2. A plazmafehérjék kolloidoszmotikus nyomása (vagy egyszerűen onkotikus) a kapillárisok belseje felé vonzza a folyadékot, ezáltal elősegítve a mellhártya -folyadék reabszorpcióját. A vér fehérjekoncentrációjának növekedésével nő az onkotikus nyomás és a reabszorpció mértéke; fordítva, a fehérjékben szegény vérben az onkotikus nyomás alacsony, és a reabszorpció kevesebb → nagyobb mennyiségű folyadék halmozódik fel a mellhártya üregében, mint súlyos májbetegségek esetén, amikor a májban csökken a plazmafehérjék szintézise.
   Fontos hangsúlyozni, hogy a plazmafehérjék onkotikus nyomása mindig magasabb, mint a pleurális folyadék sokkal alacsonyabb koncentrációban lévő fehérjéi által kifejtett nyomás. a kapillárisok.

Fiziológiai körülmények között a két folyamat (hidrosztatikus és onkotikus) egysége kiegyensúlyozott → a pleurális folyadék NEM változik

A zsigeri mellhártya öntöző pulmonális keringésének onkotikus nyomása megegyezik az általános keringéssel, de kapillárisaiban a hidrosztatikus nyomás lényegesen alacsonyabb, körülbelül 20 cm H2O -val kevesebb.

• A zsigeri mellhártyában a mellhártya -folyadék hajlamos a pleurális üregből a kapillárisok felé húzódni: emiatt a folyadék intravaszkuláris rekesz felé történő visszahívásának erői érvényesülnek.

A reabszorpciós és szűrési erők közötti finom összefonódás, a kapilláris fal áteresztőképessége, a két pleurális membrán teljes felülete és a szűrési együttható garantálja az egyensúlyt a mellhártyaüregben lévő folyadékok termelése és visszaszívása között.

Ezeknek az erőknek az egyensúlyának megtörése a szabályozás és az irányítás minden mechanizmusát a végtagba sodorhatja. A hidrosztatikus nyomás növekedése, amely az onkotikus nyomás és a mellhártya belsejében tapasztalható nyomás csökkenésével jár együtt, súlyos betegségeknek is kedvezhet, mint például a mellhártya -folyadék.

Starling törvénye

Starling törvénye Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]

Q → folyadékáram [ml / perc]
K → szűrési állandó (arányossági állandó) [ml / perc Hgmm]
Pi → hidrosztatikus nyomás [Hgmm]
π (pi) → onkotikus nyomás [mmHg]
σ (szigma) → reflexiós együttható (hasznos a kapilláris fal azon képességének értékeléséhez, hogy ellenáll a fehérjék vízáramlásának)

[(Pi sapka - Pi pl) - σ (π sapka - π pl) → nettó szűrési nyomás

Általánosságok és típusok

A mellhártya -folyadék mintáját aspirációval, közvetlenül a mellüregbe szúrt speciális tűn keresztül gyűjtik össze (thoracentesis).
Az elektrolitokat tekintve a pleurális folyadék összetétele nagyon hasonló a plazmához, de - ez utóbbival ellentétben - alacsonyabb fehérjekoncentrációt tartalmaz (<1,5 g / dl).
Fiziológiai körülmények között a mellhártya üregében atmoszférikus nyomás alakul ki, ezért negatív (-5 cm H2O -nak felel meg). Ez a nyomáskülönbség elengedhetetlen a mellhártya két szerózus membránja közötti tapadás elősegítéséhez: ezáltal a mellhártya elkerülhető.tüdő.
Általában a mellhártya -folyadék glükóztartalma hasonló a véréhez. A glükózkoncentráció csökkenhet rheumatoid arthritis, SLE (szisztémás lupus erythematosus), empyema, neoplazmák és tuberkulózisos mellhártyagyulladás jelenlétében.
A pleurális folyadék pH -értéke is nagyon hasonló a véréhez (pH ≈ 7). Ha ez az érték jelentősen csökken, a tuberkulózis, a hemothorax, a rheumatoid arthritis, a daganatok, az empyema vagy a nyelőcsőszakadás diagnózisa nagyon valószínű. Ellenkező esetben a pleurális folyadék átveszi a transzudátum jellemzőit.
A mellhártya -folyadék amiláz szintje megemelkedik neoplasztikus terjedés, nyelőcsőrepedés és hasnyálmirigy -gyulladással járó mellhártya -folyadék esetén.

A pleurális folyadék az esetek 70% -ában citrinasárga színű. A kromatikus variáció egyet jelenthet a folyamatban lévő patológiával:

• A vér jelenléte a mellhártya -folyadékban (vöröses árnyalatok a folyadékmintában) a tüdőinfarktus, a tuberkulózis és a tüdőembólia tünete lehet. Ezt a klinikai állapotot hemothorax néven ismerik.
• A tejszerű pleurális folyadék viszont a kiló jelenlétére utal a mellhártya üregében (chylothorax). Hasonló állapot fordulhat elő rák, trauma, műtét vagy a mellkasi csatorna szakadása miatt. Úgy tűnik, hogy a pszeudochylothorax (lecitin-globulinokban gazdag) gyakrabban a tuberkulózisos betegségek és a rheumatoid arthritis következménye.
• A pleurális folyadék gennyes oldala további kóros jelentőséggel bír: beszélünk tüdő empyemáról, tuberkulózis kifejeződéséről, subphrenicus tályogokról vagy általában bakteriális fertőzésekről Ebben az esetben a pleurális folyadék gazdag neutrofil granulocitákban.
• Amikor a mellhártya folyadéka zöldes vagy narancssárga színű lesz, nagy valószínűséggel nagy mennyiségű koleszterin van jelen.

A pleurális folyadék elemzése képet ad a lehetséges patológiáról, amely a beteget sújtja: e tekintetben különbséget tesznek az exudatív és a transzudatív pleurális folyadék között.

Exudatív pleurális folyadék

Definíciók:

• A váladék változó állagú folyadék, amely különböző típusú akut gyulladásos folyamatok során képződik, felhalmozódva a szövetek közti részekben vagy a savós üregekben (mellhártya, hashártya, szívburok).
• a transzudátum nem gyulladásos folyamatok eredményeként keletkezik, és mint ilyen fehérjék és sejtek nélküliek; ehelyett a vénás nyomás (ezért kapilláris) növekedéséből származik, fokozott vaszkuláris permeabilitás hiányában.

A EXUDATES mind a pleura, mind a neoplazmák gyulladásos folyamatainak kifejeződése lehet. A pleurális váladék magas fehérjetartalommal rendelkezik (> 3 g / dl) és sűrűsége általában nagyobb, mint 1,016-1,018.

Az exudatív pleurális folyadék gazdag limfocitákban, monocitákban, neutrofilekben és granulocitákban; ezek a gyulladásos sejtek a bakteriális fertőzésekre jellemző effúziók kifejeződése Staphylococcus aureus, Klebsiella és más gram -negatív baktériumok (tipikus empyema). Az exudatív pleurális folyadék kimutatása differenciáldiagnosztikát igényel. Az exudatív pleurális effúzió leggyakoribb okai a reumatoid arthritis, a rák, a tüdőembólia, a lupus erythematosus, a tüdőgyulladás, a trauma és a tumor.

Exudatív pleurális folyadék

A pleurális folyadék / plazmafehérje arány> 0,5

LP fehérjék> 3g / dl

LDH a pleurális folyadékban / LDH plazma> 0,6

A pleurális folyadék LDH> 200 NE (vagy minden esetben nagyobb, mint a szérum LDH referenciatartomány felső határának 2/3 -a)

pH 7,3-7,45

Transzudatív pleurális folyadék

A transzudatív pleurális folyadék a hajszálerek hidrosztatikus nyomásának növekedése, az onkotikus nyomás csökkenésével jár. Hasonló helyzetekben a mellhártya egészséges. A transzudatív pleurális folyadék kimutatása gyakran a cirrhosis, a pangás kifejeződése. szívelégtelenség, nefrotikus szindróma és tüdőembólia, a plazmafehérjék csökkenésével (↓ onkotikus nyomás) és / vagy a vérnyomás emelkedésével (↑ hidrosztatikus nyomás) összefüggő állapotok. A transzudatív pleurális folyadék pH -ja általában 7,4 és 7,55 között van.
Az exudátum és a transzudátum közötti differenciáldiagnosztika a pleurális folyadékban és a szérumban található fehérjék és LDH mérésével kapható.