Hemothorax

A hemothorax definíciója

Meghatározó - bár nem kizárólagos - perforáló mellkasi trauma megkülönböztető jele hemothorax bármilyen vérzés a mellhártya üregébe. A hemothorax minden tekintetben orvosi vészhelyzetet jelent: tekintettel arra, hogy az így létrejövő klinikai képet gyakran sokkos állapot jellemzi, egyértelmű, hogy a hemothorax nagy kockázatot jelent az áldozat túlélésére.
Ideális esetben a mellhártya ürege akár 2500-3000 ml folyadékot is tartalmazhat: eszerint érthető, hogy a hemothorax mennyire lehet jelentős vérveszteség. Ha a vér felhalmozódik a mellhártya üregében, a keringő vér térfogata csökken: ez a vér „elmozdulása” sokkal súlyosabbnak tekinthető, mint a tüdő hemothorax okozta esetleges összeomlása. Az alábbi videó, bár angolul, nagyon jó képet ad arról, hogyan keletkezik a hemothorax az elmozdult bordatörések után, és milyen következményei vannak a légzésmechanikára.

Okok és kockázati tényezők

A közhiedelemmel ellentétben a hemothorax nem minden formája a piercing trauma kifejeződése. Ezért kétféle hemothoraxot azonosítottak:

1. Traumás hemothorax: ez a leggyakrabban előforduló változat, tipikus következménye a zárt traumának (zúzódások, mellkasi kompresszió, törések, diszlokációk) vagy perforáló sebeknek (átható sérülések és szúró sebek, általában a tüdőparenchima elváltozásaihoz kapcsolódnak). Néha a központi vénás katéter helytelen elhelyezése hemothoraxot okozhat. Amikor a levegő és a véres mellhártya-folyadék felhalmozódik a mellhártya üregében, hemo-pneumothoraxnak nevezik.
2. Nem traumás hemothorax: a vér kiáramlása a mellhártya üregébe nem függ sérüléstől vagy traumától. Ez a változat főként a vérnyomás változásaihoz, a tüdőcisztákhoz, a véralvadási hibákhoz, a hemopátiákhoz, a bullousos emfizémához, a tüdőinfarktushoz, az aneurizma megrepedéséhez, a tuberkulózishoz és a daganatokhoz (pl. Pleurális rák) kapcsolódik.

Traumás hemothorax

Nem traumás hemothorax

1. Zárt trauma

• Zúzódások
• mellkasi kompresszió
• törések
• diszlokációk

2. Szúró sebek

• átható sérülések
• szúró sebek

+ a tüdő parenchima elváltozásai

• a központi vénás katéter helytelen elhelyezése

• a vérnyomásértékek megváltozása
• tüdő ciszták
• véralvadási hibák
• hemopátiák
• bullous emphysema
• tüdőinfarktus
• aneurizma szakadása
• tuberkulózis
• daganatok (pl. pleurális rák).

Hemothorax: tünetek

A hemothorax okozta tünetkép többé -kevésbé jelentősen eltér a kiváltó tényezőtől függően. A nem traumás hemothoraxot mindig mellkasi fájdalom, légzési nehézségek, tachycardia és sápadtság kíséri (ez utóbbi három jel a vérszegény állapotra jellemző). A traumatikus változatot sokkal összetettebb kép jellemzi, amelyben különböző természetű jelek és tünetek élnek együtt.Általánosságban elmondható, hogy a leggyakoribb tünetek a következők:

• a vérnyomásértékek megváltozása
• hangulatváltozás / ingerlékenység
• szorongás
• cianózis
• a tüdő összeomlása
• légcsőeltérés az egészséges hemithoraxszal (mellkas közepén) összhangban
• nehézlégzés
• szubkután emfizéma
• súlyos mellkasi fájdalom
• légszomj
• hideg, nyirkos bőr
• a légzés hangjának csökkentése az érintett hemithoraxban

Diagnózis

A hemothorax gyanúja a vöröses vénákkal járó pleurális effúzió. Amikor a mellhártya folyadék véresnek tűnik, elengedhetetlen a pleurális folyadék hematokrit értékének mérése. A hemothorax gyanúja megerősítést nyer, ha a hematokrit> 50% a perifériás vérhez képest. Ilyen körülmények között azonnali mellkasi ürítésre van szükség.
A mellkas radiográfiája, a CT és a feltáró thoracentesis más lehetséges diagnosztikai stratégiák, amelyeket a hemothorax megerősítésére használnak. A tesztek elolvasása alapján ellenőrizhető a fizetés mértéke és jellege.

Gondoskodás

A radiológiai vizsgálaton látható hemothorax indokolja a lefolyó csepegtetését.
A hemothorax terápia fő célja elsősorban a vérzés megállítása és a vérmennyiség feltöltése. A relapszusok és szövődmények megelőzése, valamint a tüdő rövid időn belüli újbóli kitágulása más alapvető elvek, amelyeket a lehető leghamarabb el kell érni.
Masszív hemothorax esetén mérlegelni kell a vérátömlesztés lehetőségét: ilyen körülmények között a beteg folyamatos ellenőrzése javasolt. Az 1500 ml-es vagy annál nagyobb terjedésű hemothorax esetében elképzelhető a sürgősségi thoracotomia: ez az eljárás felszabadítja a mellhártyaüreget, leállítja a vérzést és lehetővé teszi a tüdő újbóli kitágulását. Nyilvánvaló, hogy sürgősségi sebészeti beavatkozást kell végezni a lehetséges szövődmények, például az empyema és a fibrothorax megelőzése érdekében.