A metakolinnal (TPBM) végzett hörgőkísérleti teszt a tüdőgyógyászati területen széles körben használt teszt, ahol a hörgők hiperreaktivitásának vizsgálatára szolgál.
Bronchiális hiperreaktivitás
Mit jelent?
Ez az asztmásokra jellemző állapot "abnormális hörgő-összehúzó válaszból áll a különböző ingerekre, amelyek lehetnek belső (hangulatok, érzelmek) és a testen kívüliek (allergének, hideg és párás levegő, fizikai erőfeszítés, vírusfertőzések).
Amikor a szervezet ilyen ingereknek van kitéve, a hörgő hiperreaktivitású alany légzőrendszere túlságosan könnyen és intenzíven záródik. A hörgők hiper-aktivitásáról éppen azért beszélünk, mert ugyanazok az ingerek azonos dózisban nem okoznak válaszok. szignifikánsak egészséges alanyokban.
Okoz
Az asztmásokon kívül "túlzott hörgő -reakcióképesség is megfigyelhető elhízott betegeknél és a terhesség utolsó hónapjaiban.
A hiperreaktivitás különböző betegségekre is jellemző, mint például a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), a bronchiectasis, az atópiás dermatitis, az allergiás és nem allergiás nátha, a cisztás fibrózis, a szívelégtelenség és a légúti vírusfertőzések.
Foglalkoztatás az asztma vizsgálatában
A metakolin teszt diagnosztikai jelentősége azonban továbbra is elsősorban a bronchiális asztma vizsgálatához kapcsolódik.
Széles körű alkalmazását a klinikai gyakorlatban az eredmények jó reprodukálhatósága és a jó biztonság adja, valamint a szisztémás mellékhatások alacsony kockázata (a szakirodalom nem számolt be halálos eseményekről vagy súlyos mellékhatásokról a TPBM végrehajtásával kapcsolatban). érzékenység, miközben figyelembe vesszük a hörgők hiperreaktivitásának különböző és már felsorolt lehetséges okait, a metakolinteszt specifitása mérsékelt.
Végső soron a metakolinteszt hasznosabb teszt a kizáráshoz, mint a bronchiális asztma diagnózisának megerősítése. Valójában a teszt negatív prediktív értéke nagyobb, mint a pozitív prediktív érték. Ebben az értelemben különösen akkor hasznos, ha a tünetek, a spirometria és a reverzibilitási teszt nem teszik lehetővé a diagnózis megerősítését vagy kizárását. Ha az asztma már ismert, akkor a metakolin teszt segít felmérni az asztmás roham súlyosságát.
Milyen elveken alapul?
A metakolin teszt ennek az anyagnak egy sajátos jellemzőjét használja fel. A metakolin az acetilkolin szintetikus muszkarin agonistája, amely az ebben a tesztben használt dózisokban csak a hörgők túlérzékenységében szenvedő betegeknél képes kis belégzés utáni asztmás krízist kiváltani. Megjelenése után ez a válság hatékonyan kontrollálható és megoldható belélegzett hörgőtágító gyógyszer (spray vagy aeroszol) adagolásával.
Hogyan történik?
A hörgők reaktivitásának mértékének értékeléséhez és számszerűsítéséhez a vizsgálat magában foglalja a növekvő dózisú metakolin aeroszolos beadását, majd minden egyes belégzést követően spirometriával.
Az utóbbiak eredményeit összehasonlítják a bazális spirometria eredményeivel, amelyeket a vizsgálat megkezdése előtt végeznek annak érdekében, hogy értékeljék a már meglévő hörgő-elzáródást.
Így kapunk egy dózis-válasz görbét, amely kifejezi az alany hörgő válaszkészségének mértékét. Minél alacsonyabb a metakolin dózisa, amely hörgőszűkületet okozhat, annál nagyobb a hörgők hiperreakciójának mértéke.
A vizsgálatot leállítják, ha a beadott metakolin adag enyhe hörgő -elzáródást állapít meg (ezt bizonyítja a kezdeti FEV1 - spirometrikus paraméter 20% -os vagy annál nagyobb csökkenése), vagy a maximális várható adag belélegzése után. Az orvos hörgőtágító gyógyszert ad be (spray vagy aeroszol).
A teszt előkészítése
Mivel a hörgők hiperreaktivitása idővel változhat, fokozódhat az exacerbációk során és csökkenhet a belélegzett szteroidokkal végzett kezelés során, a metakolinteszt előtt különleges óvintézkedéseket kell tenni, például bizonyos, esetleg folyamatban lévő terápiák felfüggesztését. Böjtölés nem szükséges, de a metakolinnal végzett hörgőteszt előtt általában legalább 24 órára kell abbahagyni a dohányzást, és ezzel együtt:
- tea, kávé, guarana, mate, coca-cola és más koffeinforrások legalább 24 órán keresztül
- Rövid hatású hörgőtágítók (pl. Ventolin, Broncovaleas): legalább 8-12 órán át
- Hosszú hatású hörgőtágítók: legalább 24 órán keresztül
- Antileukotrián szerek (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst stb.) Legalább 24 órán keresztül
- Ipratropium -bromid (Atem) - oxitropium legalább 24-48 órán keresztül
- Tiotropium-bromid (Spiriva) legalább 48 órától 1 hétig
- Antihisztaminok (pl. Formistin, Aerius) legalább 72 órán keresztül
- Hormonok - kortikoszteroidok: legalább 4 hétig
- Közepes hatástartamú teofillin (Theo Dur, Ansimar) legalább 24 órán keresztül
- Hosszú hatású teofillin (Respicur, TheoNova) legalább 48 órán keresztül
FIGYELEM: Az egyes gyógyszerek javasolt elvonási ideje kissé eltérhet attól függően, hogy a metakolin provokáló tesztet végző egészségügyi központban.
Míg a fent említett tényezők csökkentik a metakolinra adott fiziológiai választ, mások felerősítik azt; ez például a munkahelyi allergéneknek vagy szenzibilizátoroknak való kitettség, a légúti vírusfertőzések, a légköri szennyeződések, a cigarettafüst, a kémiai irritáló anyagok és a B-blokkolók. drogok.
Ellenjavallatok
A bronchiális stimulációs teszt metakolinnal ellenjavallt a következő esetekben:
- Legutóbbi szívroham vagy angina pectoris epizódok az elmúlt három hónapban
- Legutóbbi ischaemia vagy agyvérzés (az elmúlt három hónapban);
- Ismert artériás aneurizma;
- Súlyos, kontrollálatlan artériás hipertónia: szisztolés> 200 Hgmm, diasztolés> 100 Hgmm;
- Epilepszia a gyógyszeres kezelésben;
- Terhesség vagy szoptatás állapota;
- A spirometria helytelen elvégzésének képtelensége;
- A kolinészteráz inhibitorok jelenlegi alkalmazása (myasthenia gravis kezelésére használják);
- Súlyos áramláskorlátozás: FEV1 <50% előre jelzett vagy <1,0 L;
- Mérsékelt áramláskorlátozás FEV1 <60% előre jelzett vagy <1,5 L;
.jpg)
.jpg)
