Mi a thoracentesis?
A toracentézis a pleurális betegségek diagnosztizálására és kezelésére használt orvosi gyakorlat. A thoracentesis különösen olyan patológiákra van fenntartva, mint a hipertóniás pneumothorax és a pleurális effúzió, amelyekben a levegő és a folyadék felhalmozódása következik be a pleurális üregben.
A toracentézis invazív eljárás, amelyet helyi érzéstelenítésben gyakorolnak: a szakember, miután egy tűt vagy egy kanült közvetlenül a beteg mellkasába vezetett, felszívja az ott felhalmozódott felesleges folyadékot vagy levegőt.
Indikációk és ellenjavallatok
PLEURIKUS KIÖMLÉS
A mellkasi röntgenfelvétellel diagnosztizált pleurális effúzió összefüggésében lehetséges a thoracentesis, hogy eltávolítsák a pleurális térben felhalmozódott folyadékot. Az így összegyűjtött mintát ezt követően elküldik az elemző laboratóriumba, ahol azonosítják a mellhártya betegségben érintett etiopatológiai ágens jellegét.
A diagnosztikus thoracentesis elvégezhető a pleurális effúzió új epizódja előtt nyilvánvaló ok hiányában, miután a mellkas ultrahangjával megállapították a mellhártya -folyadék kóros felhalmozódását.
Ugyanez az orvosi eljárás terápiás célokra is tekinthető: a mellhártyát alkotó két savós lap között felhalmozódott felesleges folyadék a thoracentesis segítségével teljesen eltávolítható. Ebben az értelemben a mellhártya -folyadék kiürítése enyhíti a légzési nehézségeket és a mellkasi fájdalmat, amelyet a pleurális folyadékgyülemben szenvedő beteg észlel.
PNEUMOTORACE
Ugyanez vonatkozik a pneumothoraxra is: a thoracentesis különösen alkalmas a pneumothorax hipertóniás (vagy szelepes) változatának kezelésére. A mellhártya üregében felgyülemlett levegő eltávolítása elősegíti a mellkas tágulását, megkönnyítve a légzést.
A hipertóniás pneumothorax kezelésére szolgáló toracentézist csak a területen jártas orvos végezheti, mivel az eljárás veszélyes lehet.
A pleurális effúzió több mint három napig tart
Pleurális effúzió és súlyos nehézlégzés
Nagy mellhártya -folyadék (az eljárás nem mindig lehetséges)
Pleurális effúzió fertőzés gyanújával
Vér gyanúja a mellhártya üregében
Feszültség pneumothorax (az eljárás nem mindig lehetséges)
Alvadási zavarok
Tüdő -emfizéma (korábbi történelem is)
Súlyos kardiopulmonális károsodás
A pleurális tapadás megállapítva
Mellkasfal fertőzések az injekció beadásának helyén
a rekeszizom szakadása
Nem együttműködő beteg
Néhány különösen súlyos klinikai állapotban, mint például a hemothorax, a feszültségi pneumothorax és a nagy mellhártya -folyadék, a beteg súlyos kardiopulmonális kompromisszumot szenved. Ilyen körülmények között, ha a levegő vagy folyadék felhalmozódása súlyosan befolyásolja a szív és a tüdő működését, tanácsos torakotómiát (a mellhártya üregének nyílt vízelvezetése) elvégezni.
A beavatkozás végrehajtása
Mielőtt folytatná a diagnosztikai / evakuációs terápiát, a betegnek alá kell írnia egy nyomtatványt, amelyben kijelenti, hogy tájékozott a beavatkozás céljairól, módszereiről és kockázatairól, hozzájárulva a thoracentesis végrehajtásához. Amint említettük, az eljárás előtt javasoljuk, hogy végezzen röntgenfelvételt vagy "mellkas ultrahangot.
Erősen ajánlott tájékoztatni az orvost, ha allergiás bizonyos gyógyszerekre, például lidokainra, NSAID -okra, acetilszalicilsavra stb. A véralvadást megváltoztató gyógyszerek, például a kumadin, a sintrom és maga az aszpirin lehetséges bevitele.
Az összes szükséges vizsgálat elvégzése után folytathatja a thoracentesis -t. A beteget köpeny felvétele után felkérik, hogy üljön le egy ágyra vagy asztalra, előrehajolva, és könyökét szilárd felületre támasztva. Az orvos sztetoszkóp segítségével nagyjából megérti a légzési elégtelenség mértékét.
Ezen eljárás után antiszeptikus oldatot (jódot vagy klórhexidint tartalmazó) kell felvinni a beteg mellkasára, közvetlenül arra a pontra, ahol a thoracentesis -t végzik. Ekkor érzéstelenítő folyadékot fecskendeznek be.
Ezt követően bevezeti az üres fecskendő tűjét a középső lapocka vonalára vagy a hátsó hónaljvonalra, amíg el nem éri a mellhártya üregét. A levegő eltávolítására a feszítő pneumothoraxból a középső clavicularis vonal második bordaközi üregét veszik figyelembe. Amikor a tűt a mellüregbe vezetik, egy másik érzéstelenítőt fecskendeznek be. Ebben a fázisban a páciens nyomást érezhet, amelyet pontosan a a tű behatolása a szövetekbe.
A felesleges pleurális folyadék elszívását rendkívül óvatosan, szakaszosan kell elvégezni.
Az evakuációs (terápiás) thoracentesis érdekében folytatni kell a vízelvezető katéter behelyezését, amelynek folyamatos aspiráció mellett be kell jutnia a pleurális üregbe. Ebben a fázisban az orvos megkérheti a beteget, hogy beszéljen vagy énekeljen: minimalizálja a tüdő tágulásának kockázatát, amely a tűvel érintkezne.
A mellhártya -folyadék kiürítése általában 15 percet vesz igénybe: a betegek gyakran panaszkodnak a thoracentesis során fellépő kellemetlenségekre és az eljárást követő enyhe mellkasi fájdalomra.
A folyadék eltávolításának befejezése után hátsó kötést végeznek.
Nézd meg a videót
- Nézd meg a videót a youtube -on
Hasznos tanácsok és tanácsok
Óvintézkedések- A nem együttműködő beteget enyhén nyugtatni kell, hogy elkerüljék a szövődményeket az eljárás során
- A pleurális folyadékgyülem lokalizációját technikákkal kell megerősíteni képalkotás
- A CT vagy az ultrahang lehetővé teszi, hogy egyértelműbben azonosítsa a tű bevezetési szögét
- A thoracentesis megkönnyítése érdekében a páciensnek ülő helyzetben kell lennie, a fejét 30-45 fokban kell felemelni. Ily módon előnyben részesítik a posterolaterális megközelítést.
- A teljes diagnosztikai / terápiás eljárást antiszeptikus körülmények között kell elvégezni
- A kiszívott folyadék mennyisége nem haladhatja meg az egy litert, hogy elkerülje a tüdőödéma kialakulásának kockázatát.
Gépi lélegeztetésű betegeknél a mellkasi röntgenfelvételt a thoracentesis után ajánlatos befejezni, hogy a folyadék teljesen kiürüljön.
Thoracentesis: eredmények, kockázatok, szövődmények "
