Mi a méhnyak elégtelensége?
"Nyaki elégtelenségről" akkor beszélünk, ha - a veleszületett vagy szerzett szerkezeti vagy funkcionális hiba miatt - a méhnyak nem képes fenntartani a terhességet, amíg le nem éri. Más szóval, a méhnyak szerkezete gyenge és nem túl tónusos, ami nem teszi lehetővé, hogy a terhesség idejére zárva maradjon.
A terhesség kockázata
A terhesség alatt a méhnyak (más néven a méh nyaka) értékes mechanikai támaszt jelent, amely megakadályozza a magzat idő előtti kilépését. Az utóbbi által kifejtett nyomás, amely növekszik a növekedéssel, az inkontinens méhnyak túlzott tágulásához vezethet méhösszehúzódások hiányában is.
A méhnyak -elégtelenség - más néven méhnyak -elégtelenség vagy méhnyak -inkompetencia - ezért a koraszülés oka, ami viszont jelenleg az újszülöttkori halálozás és megbetegedések fő oka.
Előfordulása
A világos diagnosztikai azonosítási kritériumok hiánya miatt a méhnyak -inkompetencia előfordulási gyakorisága nincs egyértelműen megállapítva, azonban a rendelkezésre álló adatok alapján úgy tűnik, hogy a szülészeti populáció körülbelül 1% -át érinti; más szóval, minden 100 terhes nőnek van ilyen problémája.
Okoz
A legtöbb esetben a méhnyak elégtelensége idiopátiás állapot, ezért nem tulajdonítható pontos okoknak. A nyilvánvaló ok nélkül felmerülő méhnyak -inkompetencia ezért általában ismeretlen marad, legalábbis az első terhességig, amikor is sorozatos következményekkel járhat a magzatra nézve : abortusz a második trimeszterben vagy koraszülés.
A méhnyak -inkompetencia elismert okai közé tartoznak mind a veleszületett tényezők, de ritka megfigyelések, mind a szerzett tényezők, mint például a korábbi szülészeti trauma vagy nőgyógyászati beavatkozások.
a méhen belüli expozíció dietil -sztilbestrolnak (DES *);
Mulleriai anomáliák;
kötőszöveti rendellenességek;
hypoplasia;
hosszanti hipertrófia.
Korábbi szülészeti tényezők: méhen belüli méhnyak -sérülések; a nyak túlzott kényszerített tágítása a terhesség önkéntes befejezéséhez; nadrág kihúzás; többpártosság; csipesz alkalmazása
Korábbi nőgyógyászati beavatkozások: a portó konizálása; elektrosebészeti kivágási eljárások, a nyaki csatorna műszeres tágítása.
1. táblázat: A cervicalis inkompetencia okai (Centaro A, Rondinelli M. "The treatment of" cervical-isthmic inkompetencia. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konizáció
A konizáció abból áll, hogy egy kis szövetkúpot eltávolítanak a méh nyakáról elektromos hurkok, lézerek vagy szikék segítségével diagnosztikai és terápiás célokra, különösen a nem invazív méhnyakrákok vagy preneoplasztikus elváltozások kezelésére.
Bár ez egy konzervatív beavatkozás, amely megőrzi a méh "funkcionális és szerkezeti integritását, garantálva a jövőbeli terhességek lehetőségét," összefüggés van a konizáció és a koraszülés fokozott kockázata között, amelyet a szerzett és a méhnyak utáni " hozzá nem értés.sebészeti. A kockázat annál nagyobb, minél nagyobb az eltávolított kúp magassága, ami viszont arányos a kolposzkópia során észlelt kóros szövet mértékével.
Mennyire veszélyes?
A méhnyak-istmikus inkompetencia felelős az összes spontán vetélés 16% -áért, általában a második trimeszterben, és sok esetben a prolapsus és / vagy a membránok idő előtti elszakadása miatt, amely alacsony súlyú magzat koraszülését eredményezi. a koraszülés fontos, de a korai diagnózis megfékezheti.
A méhnyak -inkompetencia okai közül kiemelkedik a rövid (vagy rövidebb, ha úgy tetszik) méhnyak, amely felismeri a különböző okokat. Ezt az állapotot transzvaginális ultrahanggal diagnosztizálják, amely a méh nyakának hosszát úgy értékeli, hogy összehasonlítja azt a határértékkel, amely a forrásoktól függően 2 és 2,5 centiméter között változik. Más szóval, felmerül a rövid diagnózis méhnyak, ha a méhnyak kevesebb, mint 2,5 vagy 2 centiméter. Számos tanulmány kimutatta, hogy a méhnyak hosszának csökkenésével nő a koraszülés esélye.
* a 16. és a 18. hét között mérve korábbi koraszülött nőknél
Diagnózis
A méhnyak-inkompetencia terhesség előtti diagnózisa főként többé-kevésbé szuggesztív anamnézisen alapul, a következő kockázati tényezők jelenléte miatt:
- Története > 2 második trimeszterbeli vetélés (kivéve a koraszülés vagy a méhlepény elszakadása miatt)
- Történetek spontán megszakításokról a terhesség egyre korai szakaszában
- Tünetmentes méhnyak-tágulat története 4-6 centiméterig
- A méhnyak traumájának története a következők miatt:
- Konizáció
- Szülés utáni nyaki sérülések
- A nyak túlzott, kényszerített tágulása az IVG során (a terhesség önkéntes megszakítása)
valamint a méhnyak vizsgálata során esetlegesen előforduló hibák jelenlétéről, például a korábbi szülészeti és / vagy sebészeti traumák feltűnő eredményeiről.
A terhesség alatti méhnyak -inkompetencia diagnosztizálásához a következő paramétereket kell értékelni transzvaginális ultrahanggal:
- a méhnyak hossza;
- bármely "tölcsér" jellemzői (szélesség, hossz, százalék) (a nyaki csatorna proximális részének kitágulása, amely ék alakú megjelenést kölcsönöz)
Kezelés
Méhnyak -elégtelenség esetén a páciens koraszülés kockázata. Kétféle kezelési lehetőség létezik:
- nem műtéti: ágynyugalom, tartózkodás a fizikai aktivitástól (álló helyzetben a lefelé nyomó gravitációs erő a méhnyak rossz tömítésével együtt meghatározza a magzat idő előtti kiürülését), progeszteron-kiegészítés, pesszáriumos hüvelyi, "rövid terápia indometacinnal" és tokolitikus terápia
- sebészeti: transzvaginális cervicalis cerclage (CTV) a Shirodkar vagy McDonald technika szerint, transzabdominális cervicalis cerclage (CTA). Ez a művelet, amelyet általában 24 hetes terhességi korban kell elvégezni, magában foglalja a méh nyakának szintetikus szövetből készült szalagjának felhelyezését, amelyet a szülés előtt el kell távolítani a méhnyak megerősítése és a kontinencia növelése érdekében. Ennek a beavatkozásnak a megelőző hatékonyságát különböző szakemberek megkérdőjelezik, ezért a cerclage -t általában csak azoknak a nőknek tartják fenn, akiknek koraszülése vagy különleges indikációi vannak.
