Látóideggyulladás

Általánosság

A látóideggyulladás "a látóideg gyulladása. Ezt az állapotot, amely részleges vagy teljes látásvesztéssel járhat, általában fertőzések, autoimmun betegségek vagy a látóideg károsodása (kompresszió, tumor vagy ischaemia) okozza. A látóideggyulladást általában a klinikai tünetek hármasa jellemzi: csökkent látásélesség, szemfájdalom és megváltozott színérzékelés.

Okoz

A látóideg a retina ganglionsejtjeiből (a szemgolyó alján található) származó vizuális információt továbbítja az occipitalis lebenyben (az agy azon területe, amely a vizuális képek elektromos ingereinek feldolgozásáért felelős) található látókéregbe. a látóideg gyulladt, működése károsodott; különösen a látóideggyulladás látáscsökkenést okoz a látóideget borító és védő mielinhüvely duzzanata és degenerációja miatt. Normál körülmények között ez a hüvely szigeteli a látószálakat, megakadályozva az elektromos impulzus, amely rajtuk keresztül szétoszlik. A mielin károsodása ezután megváltoztatja az elektromos jelek normális továbbítását a retinából az agyba.

Látóideggyulladás léphet fel, amikor az immunrendszer tévesen megtámadja a mielinhüvelyt, ami a mielinhüvely részleges vagy teljes megsemmisülését eredményezi. A közvetlen axonális sérülés szintén hozzájárulhat a látóideg károsodásához és ronthatja annak elektromos impulzusok vezetésére való képességét. A látóideggyulladás leggyakoribb oka azonban továbbra is a szklerózis multiplex (MS), amely betegségben az immunrendszer megtámadja a mielinhüvelyt, amely az agy és a gerincvelő idegrostait borítja, gyulladást és károsodást okozva az érintett idegsejtekben. A látóideggyulladás a szklerózis multiplexhez kapcsolódó leggyakoribb látászavar, és gyakran ez az első tünet, amely megjelenik ebben a demielinizáló betegségben szenvedő személyben. A látóideggyulladás erős előrejelzője az SM kialakulásának; Valójában a látóideggyulladásban szenvedő betegek csaknem felének az agy fehérállományának elváltozásai vannak, amelyek mágneses rezonanciával kimutathatók és összhangban vannak a szklerózis multiplex klinikai képével.
Egyéb autoimmun betegségek, amelyek a látóideg gyulladását okozhatják:

• A látóideg -gyulladás (vagy Devic -szindróma a látóidegeket és a gerincvelőt érinti, de nem okoz agykárosodást, mint a szklerózis multiplex);
• Szisztémás lupus erythematosus;
• Behçet -kór;
• Sarcoidosis.

A látóideg gyulladását okozó fertőzések a következők:

• Lyme-kór;
• Szifilisz;
• Agyhártyagyulladás;
• Vírusos encephalitis;
• Bárányhimlő;
• Rubeola;
• Kanyaró;
• Mumpsz;
• Övsömör;
• Tuberkulózis.

Az optikai ideggyulladás egyéb okai a következők lehetnek:

• Táplálkozási hiányosságok (például: B12 -vitamin);
• A gyógyszerek vagy toxinok (például amiodaron, izoniazid stb.) Okozta toxicitás;
• Fej sugárkezelés;
• Gyógyszer okozta vaszkulitisz (kloramfenikol, etambutol stb.);
• Időbeli arteritis;
• Cukorbetegség.

Végül minden olyan folyamat, amely gyulladást, iszkémiát vagy a látóideg összenyomódását okozza, beleértve az elsődleges és áttétes daganatokat, akadályozhatja az elektromos impulzusok megfelelő vezetését az optikai úton.

A betegség elsősorban a felnőtteket érinti, 18 és 45 év között.

Tünetek

További információ: Optikai ideggyulladás tünetei

A látóideggyulladás fő tünetei a következők lehetnek:

• Fokozatos vagy hirtelen látásvesztés (részleges vagy teljes), általában csak az egyik szemen
• Fájdalom, amely súlyosbodik az érintett szem mozgásával;
• Diszkromatopszia: a kifakultnak tűnő és élénkséget nem mutató színek érzékelésének csökkenése (különösen a piros);
• Súlyos homályos vagy "elhomályosult" látás, amely átmeneti vaksággá fejlődhet;
• Csökkent kontrasztérzékenység;
• Vizuális jelenségek, például fényes villanások észlelése fény hiányában (foszfének), villogó fények és foltok a látómezőben (úszók, más néven „repülő legyek” vagy „Lebegő testek”);
• Lassú válasz a fény változásaira.

Mindkét szem egyidejű látásvesztése ritka, de előfordulhat a látóideg -gyulladás visszatérő epizódjaiban. Néhány embernél a tünetek átmenetileg súlyosbodhatnak a testhőmérséklet emelkedése, a testmozgás, a meleg és párás időjárás, a napsugárzás vagy a láz (Uhthoff -jelenség) következtében. Ezt a hatást az axonok idegvezetésének gátlása okozza. Részben demielinizált. Uhthoff jelensége megszűnik, amint a testhőmérséklet normalizálódik.

A megjelenés után a tünetek néhány nap vagy hét alatt súlyosbodhatnak, majd fokozatosan megszűnhetnek.

Szövődmények

Ennek az állapotnak a lehetséges szövődményei a következők lehetnek:

• Csökkent látásélesség: A legtöbb ember néhány hónapon belül visszanyeri normális látását. Néha a látásvesztés a látóideggyulladás javulása után is fennáll.
• Látóideg károsodás: A legtöbb betegnek látóideg -epizódja után maradandó károsodása van a látóidegben, de előfordulhat, hogy nem tapasztalja az állapotból eredő tüneteket.
• A kezelés mellékhatásai: A kortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása csontritkulást (csontritkulást) okozhat, és a szervezetet érzékenyebbé teheti a fertőzésekre. A terápia egyéb lehetséges mellékhatásai közé tartozik a súlygyarapodás, a hangulatváltozások, a zavarok, a gyomor és az álmatlanság.

Diagnózis

A látóideggyulladást olyan betegeknél gyanítják, akiknél a klinikai tünetek tipikus hármasa van: látásromlás, szemfájdalom és színérzékelés romlása. A szem- és neurológiai vizsgálatok helyesen diagnosztizálhatják: a jellegzetes megállapítások közé tartozik a perifériás látás romlása, a pupillareflex károsodása, az érintett szem fényerejének csökkenése és az optikai lemez duzzanata.
Az optikai neuritis diagnózisának megállapításához a szemész a következő vizsgálatokat végezheti el:

• Szemvizsgálat: A szemész ellenőrzi a látásélességet és a színérzékelést. A látás a látóideggyulladás mértékével arányosan károsodott. Sok esetben csak az egyik szem érintett, és a betegek nem biztos, hogy tudatában vannak a megváltozott színérzékelésnek, legalábbis addig, amíg nem kéri a szem bezárását vagy eltakarását. "Egészséges szem.
• Oftalmoszkópia: ez a teszt lehetővé teszi a szem hátsó részében (szemfenék) jelenlévő struktúrák vizsgálatát, szemészeti vizsgálat segítségével. A szemész különös figyelmet fordít az optikai korongra, a látóideg behelyezésének területére a retinán . nem mindig található meg, az optikai ideggyulladásban szenvedő betegek körülbelül 33% -ánál az optikai lemez duzzadtnak tűnik (elülső papillitisz), és az ideg körüli erek kitágulása jelen lehet. Azonban a látóideg gyakran nem látható rendellenes megjelenéssel szemészeti vizsgálat, mivel a gyulladás teljes egészében retrobulbar (retrobulbar optic neuritis).
• Pupilláris fényreflex: a vizsgálat lehetővé teszi a szem érzékszervi és motoros funkcióinak integritásának mérését. A látóideg képezi a pupillareflex afferens útját, vagyis érzékeli a bejövő fényt. Ha ezt gyulladás befolyásolja, akkor a pupillák reakciójának hibája észlelhető. A látóideg kompromisszuma valójában a pupilla alsó szűkületét okozza a fényingerek hatására, mivel a sérült látóideg által gyűjtött jel nem képes elérni az agyat.
• Vizuális kiváltott potenciál: az orvos apró felületi elektródákat helyez a beteg fejére, hogy értékelje az agy elektromos reakcióját bizonyos vizuális ingerekre (az elektroencefalogramhoz hasonló módon rögzítik). E vizsgálat során az alany a szem előtt ül. a képernyő mozgó sakktábla mintát mutat. A vizuálisan kiváltott potenciál kiemeli a látóideg elektromos vezetőképességének csökkenését, ami károsodást jelenthet. Az optikai ideggyulladás tünetek nélkül is előfordulhat. Más szóval, "az idegrendszer gyulladása anélkül, hogy a beteg észrevenné" látásváltozások. Emiatt a vizuálisan előidézett potenciál hasznos lehet a helyes diagnózis felállításában.
• Optikai koherencia tomográfia (OCT): Ez egy másik fájdalommentes és nem invazív teszt, amely fel tudja mérni a látóideg egészségét. Az optikai koherencia tomográfia képes észlelni a látóideg demielinizációjának bizonyítékait, és lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megtudják, sérültek -e korábbi gyulladásos folyamatok.

Fontos megjegyezni, hogy a látóideggyulladás bizonyos kóros állapotok kezdeti tünete lehet. A teljes orvosi vizsgálat segíthet kizárni a kapcsolódó betegségeket.
Ez magában foglalhatja:

• Vérvizsgálatok: a vérvizsgálatok lehetővé teszik a gyulladásos paraméterek, például az ESR vagy a C reaktív fehérje jelenlétének keresését. A magas vörösvértestek ülepedési aránya (ESR) segíthet annak megállapításában, hogy a látóideg-gyulladást a "koponya-artériák gyulladása (temporális arteritisz) okozza-e; emellett a vérvizsgálatok kimutathatják az anti-mielin antitestek jelenlétét (az autoimmun betegségek kivizsgálására) és jeleit bármilyen vírusos és bakteriális fertőzésről.
• MRI: Az optikai ideggyulladás első epizódjában szenvedő beteg általában MRI -n megy keresztül, hogy megvizsgálja a központi idegrendszert érintő elváltozásokat. Ez a képalkotó teszt lehetővé teszi az optikai neuritisben érintett struktúrák részletes vizsgálatát. A vizsgálat során kontrasztanyagot fecskendezhetnek a látóideg és az agy bármely változásának felmérésére. Az MRI például meghatározza, hogy a mielin megsérült -e, és segíthet a szklerózis multiplex diagnosztizálásában. ha a páciensnek atipikus tünetei vannak, vagy ha a látóideg -gyulladás más neurológiai vagy szemészeti jelekkel jár, az eljárás kizárhatja vagy megerősítheti a daganatok jelenlétét és más olyan állapotokat, amelyek utánozhatják a látóideg -gyulladást (ischaemia vagy kompresszió különböző típusú duzzanatok esetén).

Kezelés

A legtöbb esetben a prognózis jó: a rendellenesség csak átmeneti, és a látás néhány héten vagy hónapon belül spontán javul, kivéve, ha a látóideg -gyulladást egy mögöttes állapot okozza. A betegek visszanyerhetik normális látásukat, de a kontrasztérzékenység és a színérzékelés kissé károsodhat.

Ha a látóideggyulladást meghatározott fertőző ok határozza meg, megfelelő terápiát írhatnak elő; az alapjául szolgáló fertőző ágens felszámolása általában megakadályozza a további epizódokat.

Ha a látóideggyulladás a szklerózis multiplexhez kapcsolódik, a látás 2-12 héten belül kezelés nélkül normalizálódik, de tartósan gyengénlátóvá vagy vaksággá is fejlődhet.

A gyógyulás felgyorsítása érdekében intravénás kortikoszteroid gyógyszerekkel (például metilprednizolonnal) terápiás séma írható fel; azonban a nagy dózisú kortikoszteroidokat óvatosan kell alkalmazni a lehetséges mellékhatások elkerülése érdekében.

Az intravénás terápiát a kortikoszteroidok adagjának fokozatos csökkentése követheti, amelyeket szájon át, körülbelül 11-14 napig lehet bevenni (például: prednizon). A demielinizáló betegségekből, például a szklerózis multiplexből eredő esetekben a látóideggyulladás visszatérő lehet.

Immunmodulátort (interferon, natalizumab stb.) Vagy immunszuppresszív terápiát (ciklofoszfamid, azatioprin vagy metotrexát) írhatnak fel a jövőbeni rohamok előfordulásának csökkentésére.

Folytatás: Gyógyszerek a látóideggyulladás kezelésére "