Gyógyszerek az ascites kezelésére

Meghatározás

Az "ascites" kifejezés alatt a folyadék kifolyását jelentik a hasüregbe, a hasi bélés membránjába; más szóval az ascites megjelenik a hasi szervek és a hasat borító szövetek közötti térben. Az ascites az egyik leggyakoribb szövődmény májzsugorodás.

Okoz

A májcirrhosison kívül számos más betegség is hajlamosíthatja a beteget az ascites kialakulására: a bél felszívódásának romlása, vastagbél- és májrák, hepatitis, szívelégtelenség, portális magas vérnyomás (gyakran a testrész víz- és nátrium -visszatartásával jár), súlyos alultápláltság, hasnyálmirigy -gyulladás, tuberkulózis.

Tünetek

Becslések szerint az ascites betegek 33% -a nem panaszkodik semmilyen tünetre, és a folyadék kiáramlását a hasüregbe véletlenül diagnosztizálják. Néhány betegnél az ascites mentális zavartsággal, izomgyengeséggel, légzési nehézséggel, hasi fájdalommal és duzzanattal, encephalopathiával, lázsal, gyneecomastia -val, étvágytalansággal, sárgasággal jelentkezik, súlyos formában az ascitis kómát válthat ki.

Az ascitesről - az ascites kezelésére szolgáló gyógyszerekről szóló információk nem célja, hogy helyettesítsék az egészségügyi szakember és a beteg közötti közvetlen kapcsolatot. Mindig konzultáljon orvosával és / vagy szakemberével, mielőtt elkezdi szedni az ascitist - Ascites kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Gyógyszerek

Tekintettel az ascites összefüggésében kialakult összetett mechanizmusra, a kezelésre javallt kezelések és gyógyszerek ismertetése előtt az alábbiakban egy tömör összefoglaló sémát mutatunk be, amely leírja, hogyan érik el a folyadékok transzhidrációját a hasüregben májbetegségből kiindulva :

Májbetegségek → megakadályozta a vér normális áramlását a májban → megnövekedett portális nyomás → ↑↑ a lép térfogatában (splenomegalia) → ↓ keringő vér térfogata (hipovolémia) → a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer és a szimpatikus rendszer aktiválása → ↑ ↑ vese nátrium, tachycardia → folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites).

Az ascites kezelésének célja az alapbetegség gyógyítása; számos beavatkozási stratégia létezik. Íme a leggyakoribbak:

Viselkedésmódosítás: ágynyugalom és napi 1,5-2 gramm nátrium-korlátozás
Farmakológiai terápia: diuretikumok (spironolakton és furoszemid) eltávolítására szolgál, albumin, bizonyított bakteriális társfertőzés esetén alkalmazandó antibiotikumok (pl. Cefotaxim, cefoxitin, amoxicillin és klavulánsav)
Ne igyon alkoholt
Evakuációs paracentézis: célja a hasüregben felhalmozódott folyadékok eltávolítása A terápiás gyakorlat egy közvetlenül a hasba szúrt tű segítségével segíti elő a felesleges folyadékok felszívódását. Ilyen esetekben ajánlott egyidejű albumin infúzió a plazma térfogatának újbóli bővítése érdekében.
Májátültetés: azoknak a betegeknek fenntartva, akik nem számoltak be jelentős előnyökről a gyógyszerek bevétele után

Az alábbiakban felsoroljuk az ascites elleni terápiában leggyakrabban használt gyógyszerosztályokat és néhány példát a farmakológiai különlegességekre; az orvos feladata, hogy a betegség súlyossága alapján válassza ki a beteg számára legmegfelelőbb hatóanyagot és adagot. a beteg egészségi állapota és a kezelésre adott válasza:

Vizelethajtók a szövődménymentes ascites kezelésére: a hangerő csökkentésével ezek a gyógyszerek jelentősen csökkenthetik a portális nyomást.

Spironolakton (pl. Aldactone, Uractone, Spirolang): ez egy erőteljes vízhajtó gyógyszer (a kálium-megtakarító farmakológiai osztályba tartozik), amelyet ascitis kezelésére használnak a kezdeti 100 mg-os napi adagban; ezt követően fokozatosan a napi 400 mg-ig terjedő maximális adag. A spironolakton hidroklorotiaziddal (pl. Aldactazide, Spiridazide), egy másik káliummegtakarító gyógyszerrel együtt is kapható: ebben az esetben ajánlott a terápiát napi 4 tabletta szájon át történő bevételével kezdeni. 25 mg spironolaktont és ugyanannyi 25 mg hidroklorotiazidot tartalmaz. A gyógyszer 50 + 50 mg -os tablettákban is kapható: ebben az esetben csak napi két tabletta szükséges. Ha 2-4 nap elteltével nem észlelhető jelentős javulás, ajánlott az adagot fokozatosan, 2-3 naponta növelni, legfeljebb 200 + 200 mg-ig. A gyógyszerrel való hosszú távú kezelés - valamint annak visszaélése - csökkent szexuális vágyhoz, impotenciához és gynecomastiahoz vezethet.
Furosemid (pl. Lasix, Spirofur): spironolaktonnal kombinálva kell alkalmazni, ha az utolsó gyógyszerrel történő monoterápia nem hozza meg a kívánt terápiás eredményt. A nocturia elkerülése érdekében a spironolakton + furoszemid kombinációja is ajánlott. Jellemzően az ascites kezelésére ajánlott a terápiát a gyógyszer minimális dózisával (40 mg) kezdeni; végül fokozatosan növelje az adagot, legfeljebb napi 160 mg -ra.
Második választott bumetanid (pl. Bumex) gyógyszer ascites kezelésére. Az indikatív dózis azt javasolja, hogy naponta 0,5-2 mg gyógyszert vegyen be szájon át; vagy vegye be a gyógyszert intravénásán vagy intramuszkulárisan napi 1 mg-os dózisban Az összetevőt folyamatos intravénás infúzióban is be lehet venni: ebben az esetben az indikatív dózis 1 mg / óra, legfeljebb napi 12 mg.
Torsemide vagy Torasemide (pl. Demadex, Diuresix): a gyógyszer hurok -diuretikum, amelyet ascites kezelésére alkalmaznak; ez nem az első választás, mint a furoszemid és a spironolakton. Indikatív módon vegyen be 5-10 mg gyógyszert szájon át vagy intravénásan, naponta egyszer.
Etakrinsav (pl. Reomax): a gyógyszer hurok -vizelethajtó.Azcitesz kezelésére ajánlott a gyógyszert napi 50 mg -os dózisban, szájon át vagy intravénásan, lehetőleg étkezés közben bevenni. Az ascites ascites esetében az etakrinsav ajánlott, ha a spironolakton és a furoszemid nem mutat jelentős előnyöket.
Triamterén (pl. Dyrenium): a gyógyszer vizelethajtó, amelyet ascites kezelésére is javasolnak; az indikatív adagolás 100 mg hatóanyagot naponta kétszer szájon át. A gyógyszer furoszemiddel (pl. Fluss) együtt is kapható ): ebben az esetben ajánlott napi 1-2 tablettát bevenni, minden második napon (minden tabletta 25 mg triamteren és 40 mg furoszemid formájában van kiszerelve).

Antibiotikumok bakteriális szuperfertőzések kezelésére ascites összefüggésében:

Amoxicillin + klavulánsav (pl. Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): bakteriális fertőzések esetén ajánlott 1 gramm amoxicillint és 200 mg klavulánsavat bevenni ascites esetén. Az orvos által előírt indikációk.
Cefotaxim (pl. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): a gyógyszer egy harmadik generációs cefalosporin. Indikációként adjon be 2 gramm gyógyszert 8 óránként. Ez a gyógyszeres kezelés különösen alkalmas hasnyálmirigy -gyulladással járó ascites esetén.
Cefoxitin (pl. Mefoxin): második generációs cefalosporin, amelyet ascites kezelésére használnak; az ezzel a hatóanyaggal végzett kezelés különösen javallott enterokokkuszok által okozott szuperfertőzés esetén. Indikatív módon vegyen be 1 gramm gyógyszert 6-8 óránként, 3-7 napig .
Az aztreonám (pl. Cayston) az indikatív adag 500 mg hatóanyagot 8 óránként. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg, a tünetek súlyossága és a fertőzés alapján.

Albumin: előrehaladott cirrhosisos ascites kezelésére.
Az albumin kívülről történő beadását is elsősorban gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló ascites kezelésére szolgáló evakuációs paracentézis jelzi: evakuációs paracentézist követően (az aszcitikus folyadék térfogata> 5 liter) ajánlott az albumin intravénás beadása alacsony nátriumtartalmú adag, megközelítőleg 40 g / paracentesis dózisban (ami 6-8 grammnak felel meg az eltávolított aszcitikus folyadék literenként). Javasolt továbbá, hogy az infúziós sebesség ne haladja meg a 16 gramm / órát.

Egy lépés hátra: emlékezzünk röviden arra, hogy az albumin olyan fehérje, amelynek funkciója nagyon fontos a szervezet számára; Az albumin részt vesz a plazma onkotikus nyomás szabályozásának és a vitaminok, gyógyszerek, szabad zsírsavak és szteroid hormonok szállításának komplex mechanizmusában. A súlyos ascites klinikai-patológiai képét a hypoalbuminemia is jellemzi: ezért szükséges albumin kívülről, az evakuációs paracentézist követően.