Tracheotomia: kockázatok a műtét és a lábadozás után

Rövid áttekintés

A tracheotomia egy "sebészeti beavatkozás, amelynek célja a hatékony szellőzés biztosítása", amikor a torokban lévő daganatok, nyálkahártya -váladékok tömegei, lokális ödéma vagy más okok miatt a beteg súlyos légzési nehézségeket (vagy képtelenséget) vádol.

A tracheostomiás művelet abból áll, hogy a légcső a bőrön lévő lyukon keresztül (a légcső szintjén készült) keresztül a légcső lumenébe behelyezett kanül segítségével kommunikál a külvilággal.

A tracheostomia kockázatai

A múltban történtekkel ellentétben a területen szerzett tapasztalatok és a légcső jelenlegi anatómiai ismeretei jelentősen csökkentik a tracheostomiás szövődmények kockázatát. Az operatív technikák és az alkalmazott kanülök minőségének javításával a kapcsolódó kockázatok tracheostomiával szinte összehasonlíthatók egy egyszerű endotracheális intubációval.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tracheotomia kockázatoktól és veszélyektől mentes sebészeti beavatkozás: ha nem különösen tapasztalt személyzet végzi, és még rosszabb a vészhelyzetekben, a tracheotomia még mindig súlyos sérüléseket okozhat a betegben.
Ezért jó megkülönböztetni azokat a kockázatokat, amelyekkel a páciens a közvetlen műtét után szembesülhet a hosszú távú kockázatokkal:

Kockázatok közvetlenül a műtét után

Hosszú távú kockázatok

Dysphonia: Nehézség kifejezni magát nyelven
Súlyos vérzés
Subcutan emphysema
A nyelőcső sérülései
Pneumothorax (a tüdő összeomlása)
A kanül elzáródása vérrögök vagy nyálka miatt
Fertőzések, amelyek a műtét során végzett metszésből terjednek (ritka)
Tracheo-bőr / nyelőcső fistulák
A légcső szűkülete vagy tágulása
Granulomák
A bőr és a légcső nyálkahártyájának fekélyei
Tüdőgyulladás

Diszfágia (nehéz lenyelni a szilárd vagy folyékony ételeket)
A légcső károsodása
Keloidok (kóros hegszövetképződés)
Fertőzések a légcsőbe rekedt baktériumok elszaporodása miatt
A sztóma fiziológiai kudarca a kanül eltávolítása után (a kockázat növekszik, ha a csövet több mint 16 hétig behelyezik): ilyen körülmények között a seb sebészeti úton újra lezárható
A kanül elzáródása
Bőr eróziók
A légcső szűkülete (szűkület)

A tracheostomián átesett beteg halálának kockázata kevesebb, mint 5%.
A tracheotomiával kapcsolatos nemkívánatos események minimalizálása érdekében a sebésznek teljes mértékben ismernie kell a műtéthez kapcsolódó anatómiai-élettani problémákat, valamint rendelkeznie kell bizonyos készségekkel a beteg dekanulációjában és a természetes légutak helyreállításában.

Mélyreható tanulmány: tracheotomia és dysphonia

Láttuk, hogy a tracheotomiával kapcsolatos kockázatok egyike a hangváltozás a tracheotomizált betegben és a nehézség kifejezni magát.
Ilyen körülmények között a kielégítő nyelv beszerzése érdekében kis légszivárgást lehet létrehozni a légcső kanülje körül, egyfajta ballon (mandzsetta vagy szelep) használatával, amely ugyanazon a csövön van elhelyezve, és amely elősegíti a légcső falának tapadását. Ily módon a csőből a hangszalagokhoz (és a szájhoz) emelkedő levegő lehetővé teszi a beteg számára, hogy kifejezze magát és beszéljen.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a standard tracheostomiában a dysphonia általában visszafordítható. A zavar viszont fokozódik az állandó tracheotomiában (tracheostomia), olyannyira, hogy egyes betegeknél a hang teljes elvesztését okozza.

Veszélyeztetett betegek

A műtét utáni szövődmények exponenciálisan növekednek egyes alanyokban: például a gyermekek, különösen a csecsemők vagy nagyon fiatalok, különleges óvintézkedéseket igényelnek a sebésztől, mivel a légcső melletti anatómiai struktúrák sérülésének kockázata konkrét.
A dohányosok, az elhízottak és az alkoholisták szintén a műtét utáni szövődmények kockázatának vannak kitéve.
Emlékeztetni kell arra is, hogy a krónikus betegségek és légúti fertőzések jelenléte, valamint a gyógyszerek - például kortizon, nyugtatók vagy alvást elősegítő anyagok - egyidejű bevétele meghosszabbíthatja a gyógyulási időt, vagy bizonyos esetekben növelheti a Emiatt a tracheotomia előtt a beteg kötelessége tájékoztatni az orvost minden patológiáról, krónikus rendellenességről vagy bizonyos gyógyászati különlegességek beviteléről.

Műtét után: lábadozás

A tracheális kanül egyértelműen némi karbantartást és alapos tisztítást igényel a bakteriális túlfertőzések kockázatának minimalizálása érdekében; ugyanezen okból a légcső -sztómát (a kanül behelyezésére szolgáló lyukat) is szigorúan tisztán kell tartani.
A tracheostomiás betegnek nyújtott segítség két nagyon fontos alapvető szabályt tartalmaz:

A felső légutak átjárhatóságának fenntartása és a légzőmechanika folyamatos ellenőrzése;
A rövid és hosszú távú szövődmények megelőzése (mindenekelőtt fertőzések, valamint az ételek vagy italok belélegzése)

Mi a teendő, ha a tracheostomiás beteg hazatér?

Hazaérve a tracheostomiás betegnek segítségre van szüksége a családtagoktól vagy az illetékes személyzettől. Mindenekelőtt fontos a légcső -kanül kezelése és tisztán tartása, valamint az apró, de fontos óvintézkedések betartása:

Vigyen fel meleg borogatást a bemetszési hely közelében, hogy enyhítse a fájdalmat vagy a kellemetlen érzést
A bemetszési területet mindig tartsa szárazon és tisztán
Szükség esetén (és orvosi tanácsra) szedjen fájdalomcsillapítót a fájdalom elfedésére
Kerülje a szennyeződésekkel, élelmiszerekkel, vízzel és italokkal való esetleges érintkezést: a leszívott szilárd töredékek és / vagy cseppek súlyos légzési rendellenességeket okozhatnak
Viseljen puha (nem túl szoros) sálat, mielőtt elhagyja a házat, hogy megakadályozza a szennyeződések bejutását a légzőcsatornába
Tartsa tiszteletben az orvos által előírt profilaktikus antibiotikum terápiát a tracheostomia után

Rendellenes tünetek, elviselhetetlen fájdalom vagy kétségek jelenlétében a tracheostomián átesett betegnek haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia további vizsgálatok céljából.