Tüdőtranszplantáció - műtét utáni monitorozás

Tüdőtranszplantáció után

A tüdőtranszplantációt követően a címzetteket háromféle anti-kilökődés elleni gyógyszerrel (immunszuppresszánsokkal) kezelik. Ezek: ciklosporin vagy takrolimusz, azatioprin vagy mikofenolát, mofetil És prednizolon. A legtöbb központban tehát a betegek műtét utáni profilaxist kapnak a citomegalovírus (CMV) fertőzés ellen vírusellenes gyógyszerekkel.

A betegek a tüdőtranszplantáció után a lehető leghamarabb eltávolítják a mechanikus légzőkészüléket. Közvetlenül az extubáció és az ébredés után arra ösztönzik őket, hogy mielőbb sétáljanak. Az átültetést követő 48 órán belül a pácienseket hörgőkópiás vizsgálatnak vetik alá (vizsgálat, amely a hörgők közvetlen megfigyeléséből áll, az orrútra bevezetett kamerával ellátott rugalmas csövön keresztül), kontroll a transzplantáció helyességének értékelésére és a lehetséges fertőzések azonosítására. A műtét utáni kezelés elsődleges célja az akut kilökődés megelőzése, a fertőzések ellenőrzése, valamint a vese- és májműködés ellenőrzése. A betegeket ezután 2 hét, 1 hónap, 2 hónap, 3, 6 és 12 hónap elteltével más megfigyeléses bronchoszkópiának vetik alá. sebészet.
A tüdőtranszplantáció utáni nyomon követés (a műtét szigorú ellenőrzése) rendkívül összetett, és magas szintű együttműködést igényel a pácienstől.A fő cél az összes szövődmény megelőzése, felismerése és kezelése. A beteg együttműködésén kívül elengedhetetlenek a rendszeres vizsgálatok, a transzplantációs központtal való kapcsolattartás, a mellkas röntgenfelvételek, a laboratóriumi vizsgálatok, a tüdőfunkciós tesztek és a hörgőkutatás is. A kezdeti fázisban a tüdőfunkció általában folyamatosan javul, és körülbelül 3 hónap elteltével eléri a fennsíkot (állapotfázist). Ekkor az értékek csak kismértékben változnak. A tüdőfunkció értékének több mint 10% -os csökkenése komoly problémára, például kilökődésre, fertőzésre, légúti elzáródásra vagy obstruktív bronchiolyticus szindrómára (BOS) utalhat. A transzplantációs szövődmények korai diagnosztizálásához egyes központok azt javasolják, hogy otthon végezzék el a spirometria értékelését: a beteget valójában a kórház által kiadott spirométer birtokában engedik ki, és feladata naponta kétszer ellenőrizni a spirometriáját, és felvenni a kapcsolatot a központtal. abnormális volt.

Szervi rendellenességek a transzplantáció után

A tüdőtranszplantáció kezdeti szakaszában előfordulhat az átültetett szerv működési zavara (PGD -vel parafálva), amelyet diffúz és látható tüdőinfiltrációk jellemeznek, de nem mindig, hagyományos számítógépes tomográfiával, és csak akkor, ha nagyon sok és súlyos, radiográfiával a Mellkas.

A PGD a betegek 11-60% -ában fordul elő; a korai posztoperatív időszakban kifejlődése hátrányosan befolyásolná hosszú távú túlélésüket. A kutatók azt találták, hogy a PGD a legsúlyosabb formájában a betegek magas halálozási kockázatának van kitéve a transzplantáció után, ezért meg kell növelni az intenzív terápia időszakát és a kórházi kórházi kezelés utáni napokat.
A PGD értékeléséhez, osztályozásához és meghatározásához sok tudós úgy gondolta, hogy új, nagy felbontású számítógépes tomográfiát, HRCT (High Resolution Computer Tomography) vagy MSCT (Multi-Slice Computer Tomography) néven alkalmazhat, amely képes tomográfiás vizsgálatok elvégzésére ( azaz a röntgensugaraknak köszönhetően rendkívül vékony "szeleteket" az emberi testből) nagy felbontásban. Használatát tesztelték és jóváhagyták a cisztás és tüdőfibrózis, valamint a krónikus obstruktív hörghurut, tüdőemfizémával vagy anélkül végzett vizsgálatok során, amelyekben rendkívül hasznos eszköznek bizonyult a betegség jellemzésére.

Ennek az új gépnek a PGD -n való használatát azonban még nem tesztelték kellőképpen ahhoz, hogy figyelemmel kísérhessék a tüdőtranszplantáció utáni első fázist, a legkritikusabbat, még akkor is, ha az eredmények ígéreteseknek tűnnek, és várhatóan a közeljövőben Valójában a CT -vizsgálaton látható tüdőszerkezeti anomáliák szorosan összefüggnek a betegség súlyosságával, ezért ajánlott megfontolni a HRCT alkalmazását a PGD értékelésében. Az átültetés után használni kívánt HRCT (vagy MSCT) szkennelési sík a 2. táblázat.
Bebizonyosodott, hogy még a legkisebb légutak is optimálisan megjeleníthetők ezzel a technikával, köszönhetően annak, hogy a gép képes 0,5 mm és 1-2 mm közötti vastagságú, nagy felbontású szkennerrétegeket előállítani. Egész mellkas. A HRCT előnyeit az jelenti, hogy még apró részletek is rendelkezésre állnak, és képes megkülönböztetni a tüdőparenchima különböző patológiás képeket mutató területeit.

2. táblázat - MSCT szkennelési sík

Első MSCT: Harmadik nap a tüdőtranszplantáció után: Nagy tüdőváltozások várhatók ebben az időben.

Második MSCT: A transzplantáció utáni tizennegyedik napon. A műtétek elkerülése érdekében biopsziát végeznek a vizsgálat előtt. A legtöbb PGD-s beteg normális mellkasröntgennel rendelkezik, míg az MSCT-vel egyértelmű morfológiai változásokat figyelnek meg a tüdőszövetben.

Harmadik MSCT: Három hónappal a transzplantáció után: A legtöbb beteg stabil tüdőfunkciót ért el, közel a transzplantáció után elérhető maximális értékhez. Így ebben a szakaszban a PGD kialakulásának kockázata mára elavult.

Negyedik MSCT: Tizenkét hónappal a transzplantáció után. A betegek meglehetősen stabilak lesznek, így a tüdőben észlelt változások nagy valószínűséggel krónikusak lesznek.