Általánosság
A rektális prolapsus a végbél egy részének anális csatornán keresztüli kilépéséből áll. A pontos okok még nem ismertek. Azonban gyanítható, hogy a medenceizmok általános gyengülése lehet a kiindulási helyen.
A tünetek különbözőek, és megjelenésük a végbél csúszásának súlyosságától függ. A súlyos rektális prolapsus jelentősen befolyásolja a szenvedők életminőségét.
A kezelés lehetőségei számtalanok. Vannak konzervatív és sebészeti kezelések is. A terápiás út kiválasztása és sikere több tényezőn alapul, mint például: a végbél prolapsusának súlyossága, a kapcsolódó betegségek, a beteg kora és általános egészségi állapota.
Rövid anatómiai felidézés: a medencefenék és a végbél
Ahhoz, hogy megértsük, mi történik a végbél prolapsusában, célszerű rövid anatómiai áttekintést végezni a medencefenékről és a végbélről.
A PELVIC PADLÓ
A medencefenék az izmok, szalagok és kötőszövetek összessége, amelyek a hasüreg tövében, az úgynevezett medencei területen helyezkednek el. Ezek a struktúrák alapvető és nélkülözhetetlen funkciót takarnak: a húgycső és a hólyag támogatását és fenntartását szolgálják helyzetükben., a végbél és nőknél a méh.
A RECTUM BÉL
A végbél (vagy végbélcsatorna) a bélcsatorna utolsó része. Körülbelül 13-15 cm hosszú, a bél szigmatraktusa és a végbélnyílás (vagy anális csatorna) között helyezkedik el. A végbélcsatorna falai három különböző szövetréteg:
- A nyálkahártya, közvetlenül érintkezve a végbélcsatorna lumenével
- Egy réteg izomszövet
- A zsírszövet, a mezorektum egy rétege (kívül)
A végbél az ürülék összegyűjtésének pontja az evakuálás előtt; evakuálás, amelyet a medencefenék izmainak és szalagjainak összehúzódása vezérel.
Mi a rektális prolapsus
A rektális prolapsus a végbél csúszása lefelé, belső falainak vagy csak a nyálkahártyájának a végbélnyíláson keresztül történő kiszökésével.
A RECTAL PROLAPSE OSZTÁLYOZÁSA
Néha a rektális prolapsus miatt a végbélcsatornát alkotó falak kinyúlnak; más esetekben azonban csak a nyálkahártya megszökését vagy egy belső meghibásodást okozza, amely kívülről nem látható.
Ennek fényében a rektális prolapsus következő típusai különböztethetők meg:
- Teljes rektális prolapsus. Jellemzők: a végbélcsatornát alkotó falak teljesen kinyúlnak a végbélnyílásból.
- A végbél nyálkahártyájának rektális prolapsusa (vagy részleges prolapsus). Jellemzők: a nyálkahártya az egyetlen része a végbélnek, amely kilóg a végbélnyílásból.
- Belső rektális intussuscepció. Jellemzők: a végbél megcsúszott, anélkül azonban, hogy kiugrott volna az anális csatornából.
Ez a besorolás a legismertebb. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a rektális prolapsus minden típusa további altípusokra osztható, amelyek egyes klinikai jellemzők szerint eltérőek. Annak érdekében, hogy ne bonyolítsuk ezt a szöveget, úgy döntöttünk, hogy csak a három fő kategóriát jelentjük.
JÁRVÁNYTAN
A rektális prolapsus pontos előfordulási gyakorisága ismeretlen, természetesen kevesebb a megerősített eset, mint a valós.
A leginkább érintett alanyok a felnőttek, különösen az időskorúak (ötven év felettiek) és a nők. A rektális prolapsus azonban néhány fiatal egyénnél (ritka) és egy és három év közötti gyermekeknél is előfordulhat.
A rektális prolapsus okai
A rektális prolapsus pontos oka még nem ismert.A legelfogadottabb hipotézis az, hogy a medencefenék struktúrái (izmok, szalagok és kötőszövet) gyengülnek. Az alábbiakban ennek a gyengülésnek a lehetséges okait tárgyaljuk.
RIZIKÓ FAKTOROK
Úgy tűnik, hogy számos kockázati tényezőről van szó, amelyek megfeszítik és traumatizálják a kismedencei terület izmait, szalagjait és kötőszöveteit.
- Fokozott hasi nyomás a következők miatt:
- székrekedés
- hasmenés
- BPH
- terhesség
- krónikus hörghurut (például krónikus obstruktív tüdőbetegség és cisztás fibrózis)
- Korábbi kismedencei szervi műtét
- Parazita fertőzések (például amoebiasis és schistosomiasis)
- Neurológiai betegségek, például:
- Gerinc daganatok
- Cauda equina szindróma
- Porcsérv
- Szklerózis multiplex
- Alsó hátsérülés
Nagyon valószínűtlen, hogy a fenti körülmények bármelyike bekövetkezik a végbél prolapsusához. Például a szülés valószínűleg nem okoz rektális prolapsust.
Az esélyek azonban drámaian megnőnek, amikor az egyes traumatikus epizódok ismétlődnek, és egymást kiegészítik (például többszörös terhesség, krónikus hasmenés vagy székrekedés stb.). Ez is megmagyarázza, hogy az időseket miért érinti a leginkább.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK A GYERMEKBEN
Megfigyelték, hogy a rektális prolapsus bizonyos betegségekhez kapcsolódik gyermekeknél. Az egyesületek az Ehlers-Danlos-szindrómát, a Hirschsprung-betegséget, a veleszületett megakolont, az alultápláltságot és a végbélpolipokat érintik.
Tünetek, jelek és szövődmények
A rektális prolapsus tünetei és jelei a prolapsus súlyosságától és előrehaladásának mértékétől függenek. Valójában minél súlyosabb és régóta fennálló utóbbi, annál világosabbak és nyilvánvalóbbak a tünetek.
A beteg panaszkodhat:
- Szövettömeg, a végbél felszabadulása a végbélnyílásból
- Fájdalom
- Székrekedés és a bél kiürülésének érzése a testből való kilépés után
- Széklet inkontinencia
- Nyálka és vér a végbélnyílásból
- Nyálkahártya -gyűrűk jelenléte a végbélnyílás körül
- Rektális fekélyek
- Az anális záróizom tónusának csökkenése (hypotonia)
A LEGFONTOSABB TÜNET
A rektális prolapsus legjellemzőbb tünete a végbél elcsúszása és kilépése a végbélnyílásból. Ez a kiemelkedés a rendellenesség kezdetén csak bizonyos esetekben jelenik meg, míg a betegség előrehaladottabb szakaszában krónikus jelenlétgé válik .
Kezdeti szakasz: a végbél prolapsusa akkor fordul elő, amikor a beteg WC -re megy; amint a beteg feláll a WC -ből, a végbél visszahúzódik, és normális helyzetbe kerül.
Középső szakasz: a prolapsus egyre gyakrabban fordul elő, még egyszerű tüsszentés vagy köhögés után is.
Végső szakasz: a végbél prolapsusa állandó állapotgá válik, ami befolyásolja a beteg életszínvonalát. Sőt, pontos ok nélkül is előfordulhat (például séta közben). Azok, akik szenvednek tőle, időről időre kénytelenek digitális nyomással visszahelyezni a végbélt.
FONTOSSÁG, VÉRZÉS ÉS HIGIÉNIA
A rektális prolapsus gyakran széklet inkontinenciát, vérzést és nyálkahártya -veszteséget okoz a végbélnyílásból.Ezekkel a tünetekkel szembesülve a beteg nehezen tudja kezelni személyes higiéniáját.
RECTAL ULCERS
A végbélfekély egy másik klasszikus tünet, amely befolyásolja a végbél prolapsus területét (azaz szivárog a végbélnyílásból).
A KLASSZIKUS KLINIKAI JEL
A végbél prolapsusának tipikus jele, amely segít az orvosnak a diagnózis felállításában, néhány vörös nyálkahártya megjelenése a végbélnyílás körül.
SZÖVETSÉGEK
A rektális prolapsus szövődményei ritkák, de nagyon súlyosak. Előfordulhat, hogy a kiszivárgott végbél egy része a végbélnyíláson kívül marad, és ki van zárva a vérellátásból. Ennek eredményeként ez a rész nekrózison megy keresztül. Ez egy nagyon fájdalmas körülmény, amely sürgős és gondos terápiás kezelést igényel.
TÁRSASÁGOS BETEGSÉGEK
A fő kapcsolódó betegségek a cystocele, a rectocele és a méh prolapsus. Ezek a patológiák csak a női nemet érintik, és a rektális prolapsussal ugyanazt a kiváltó okot osztják: a medencefenék általános gyengülését.
Diagnózis
A rektális prolapsus diagnosztizálása több tesztet is igényelhet, mivel egyes tünetek hasonlítanak más állapotokhoz (például aranyér). A diagnosztikai út tehát szintén a differenciáldiagnosztikán alapul.
Az orvos a végbél fizikai vizsgálatával kezdődik; utána számíthat:
- Proktoszkópia
- Sigmoidoszkópia
- Kolonoszkópia
- Defekográfia
- Anorectalis manometria
- A széklet és a koprokultúra mikroszkópos vizsgálata
A RECTUM FIZIKAI VIZSGÁLATA
A végbél fizikai vizsgálata sok információval szolgál, például a végbél prolapsusának típusával vagy a vér, nyálka, vörös nyálkahártya és végbélfekély jelenlétével (vagy nem) kapcsolatban.
A képet kismedencei vizsgálat (nőknél) és "a beteg klinikai előzményeinek felmérése (anamnézis)" egészíti ki.
A kismedencei vizsgálat során megállapítják, hogy a beteg szenved -e a végbél prolapsussal járó betegségek valamelyikében (méh prolapsus, cystocele vagy rectocele). Az anamnézis viszont lehetővé teszi, hogy tisztázzuk, vajon a szenvedő mögött van -e székrekedés vagy széklet -inkontinencia.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPY AND COLONSCOPY
A proktoszkópia fémcsövet (proktoszkópot) használ, amely a végbél üregébe helyezve lehetővé teszi a falak és a nyálkahártya elemzését. Használat előtt a betegnek beöntést kell végezni a végbél falainak tisztítására. Nagyon hasznos teszt, mert nemcsak a végbél prolapsusát, hanem a polipok és aranyér jelenlétét is vizsgálja.
A szigmoidoszkópiával megfigyelhető a végbélnyálkahártya egészségi állapota és a végbél fekélyeinek lehetséges jelenléte. Ehhez egy rugalmas, kamerával felszerelt szondát helyeznek az anális csatornába. Szövetmintát is lehet venni. (biopszia), amelyet később a laboratóriumban kell elemezni.
A kolonoszkópia lehetővé teszi számunkra, hogy a kolonoszkópon keresztül lássuk, hogy vannak -e kóros szöveti vagy daganatos elváltozások a vastagbélben (vastagbél).
Vizsgálat
Invazivitás
Proktoszkópia
Beöntést igényel; a proktoszkóp behelyezése bosszantó lehet. Ezekben az esetekben helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
Sigmoidoszkópia
A szonda behelyezése kényelmetlenséget okozhat, ilyen esetekben nyugtatók használata javasolt.
A beteg légmozgásokat (meteorizmus) vagy nyomásérzést érezhet.
Kolonoszkópia
A kolonoszkóp behelyezése kényelmetlenséget okozhat, ezért a beteg nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat kap.
A műszer okozta sérülésveszély nagyon alacsony.
DEFEKOGRÁFIA
A defekográfia egy röntgenvizsgálat, amelyet fluoroszkóppal végeznek, és amikor gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel találkoznak.
A defekográfia elvégzéséhez a pácienst egy speciális WC -re kell ültetni, amely a radiográfiai műszerhez van csatlakoztatva. A vizsgálat során a monitoron megfigyelhetők a bélösszehúzódások, a végbél kiürítése és kiürítése. A képek az anorectalis traktus helyzetét és Valójában a belső rektális intussuscepció megkülönböztetése mellett a rektális nyálkahártya -prolapsus és a teljes rektális prolapsus enyhe formája közötti különbség is feltűnik.
A defekográfia egy átfogó, de egyben invazív vizsgálat.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Az anorektális manometria az anális és a végbél záróizmának összehúzódásának mérésére szolgál. Ez egy nagyon ritkán gyakorolt vizsga.
Terápia
A rektális prolapsus terápia kétféle kezelést kínál: konzervatív és sebészeti. Az egyik vagy másik választás a végbél prolapsusának típusától és súlyosságától függ.
KONZERVATÍV KEZELÉS
A konzervatív kezelés magában foglalja az ellenintézkedéseket, amelyek akkor hasznosak, ha a végbél prolapsus gyermekcipőben jár. Ezek jogorvoslatok, amelyek célja a prolapsus tüneteinek vagy okainak, például székrekedés vagy hasmenés enyhítése.
A konzervatív megközelítés attól függően változik, hogy a beteg gyermek vagy felnőtt.
Gyermekekben: kenőanyag használata lehetővé teszi a kiesett végbél kíméletes kezelését.A székrekedés leküzdése érdekében viszont enyhe hashajtó használható, és rostban és sok vízben gazdag étrend ajánlott.Végül egy másik A kezelés magában foglalja a szklerotizáló oldat használatát a végbél stabilizálására.
FelnőtteknélEbben az esetben is ajánlott rostban gazdag étrend, sok víz fogyasztása és hashajtók szedése. Ezenkívül egyes betegeknél az anális helyzetben gumigyűrűt helyeznek el. Ez általában ideiglenes intézkedés., Műtét előtt.
SEBÉSZETI KEZELÉS
A sebészeti kezelés két lehetséges műtéti módszert foglal magában:
- Hasi megközelítés
- Perineális megközelítés
Minden megközelítéshez nagyszámú különböző beavatkozási módszer létezik.A legmegfelelőbb módszer kiválasztását a sebész végzi, a beteg jellemzői (életkor, nem, tünetek stb.) És a végbél prolapsusának típusa alapján.
Hasi megközelítés. A legtöbb eljárás magában foglalja a prolapsált végbél traktusának levágását (reszekcióját), majd a fennmaradó rektális üreg rögzítését (rectopexy), varrással. A rektopexiát általában szakrális vagy pre-sacralis szinten végzik.
A hasi megközelítés némileg invazív, ezért általában fiatal felnőtteknél végzik, és minimálisan invazív laparoszkópos reszekciót és rektopexiás eljárásokat tökéletesítenek.
A fő hasi eljárások:
- Elülső reszekció
- Rectopexy Marlex protézisekkel (vagy Ripstein eljárásokkal)
- Rectopexy varrással
- Rective rectopexy (vagy Frykman Goldberg eljárás)
Perineális megközelítés. A perineális eljárásokat idősebb betegeknél alkalmazzák, vagy ha a hasi műtét kockázatos lehet.A perineális megközelítés kevesebb szövődményt és kevesebb fájdalmat eredményez. Helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.
A leggyakrabban használt módszer az úgynevezett Delorme-eljárás. Ugyanakkor elfogadják az anális cerclage -t (vagy Thiersch -drótot) és az Altemeier -féle perineális rectosigmoidectomiát is.
SEBÉSZETI KEZELÉS GYERMEKEKBEN
A 4 évesnél fiatalabb gyermekek sebészeti beavatkozása akkor válik szükségessé, ha a legalább egy évig folytatott konzervatív kezelések nem jártak előnyökkel. Ezért, ha a kis beteg még mindig panaszkodik a fájdalomra, a végbél prolapsusaira, fekélyekre és vérzésekre, a "komolyan kell venni.
Ami a felnőtteket illeti, az operatív megközelítés lehet hasi vagy perineális, és a legmegfelelőbb eljárás kiválasztása a vizsgált esettől függ.
MŰKÖDÉS utáni komplikációk
Mint minden műtét, a rektális prolapsus műveletek sem komplikációk nélkül. Az alábbi táblázat a fő műtét utáni szövődményeket tartalmazza.
Műtét utáni szövődmények:
- Vérzés és elváltozás (azaz a varrt seb újbóli megnyitása)
- A végbél nyálkahártyájának fekélyei
- A végbél falainak nekrózisa
- Új rektális prolapsus (az esetek 15% -a)
Előrejelzés és megelőzés
A rektális prolapsus prognózisa számos tényezőtől függ, ezért eseti alapon értékelést érdemel.
Idősebb betegeknél, ha nem kezelik, a végbél prolapsus nagymértékben rontja az életminőséget.A rendelkezésre álló kezelések azonban nem mindig biztosítják a pozitív prognózist. Valójában a konzervatív kezelések átmeneti hatást fejtenek ki, és a műtét sikere számos tényezőtől függ, például: a beteg korától és általános egészségi állapotától, a végbél prolapsusának súlyosságától és a kapcsolódó betegségektől.
A gyermekek prognózisa jobb lesz. Ezeknél a rektális prolapsus megoldása spontán lehet, vagy csak konzervatív kezelést igényel (az esetek 90% -a).
