Általánosság
A mitrális szelep prolapsus (PVM) vagy a mitrális szelep prolapsusa a szív mitrális szelepét alkotó szárnyak (vagy csücsök) helytelen mozgásából áll a bezáráskor.
A bal pitvar és a kamra közötti véráramlás szabályozására elhelyezett mitralis szelep, ha a szisztolé idején nem volt megfelelően bezárva, vér regurgitációt okoz a bal kamra → bal pitvar irányába. Emiatt a mitrális szelep prolapsusa a mitralis regurgitáció egyik oka. A csigák rendellenes elhelyezkedését a csigák szövetének degenerációja vagy a mitrális szelep egyik szerkezeti elemének szakadása okozza.
Mi a mitralis prolapsus
A mitrális szelep prolapsus (PVM) vagy a mitrális szelep prolapsus a szív mitralis (vagy mitralis) szelepét alkotó csontok (vagy szárnyak) abnormális zárómozgásából áll. Normál körülmények között a mitrális szelep szabályozza a véráramlást a bal pitvarban - a bal kamra irányában, és megakadályozza a refluxot az ellenkező irányba a kamrai szisztolé során, a hermetikus zárásnak köszönhetően. A mitrális szelep prolapsusának megjelenésekor azonban a kamra összehúzódási fázisában (kamrai szisztolé) a vér egy része ahelyett, hogy belépne az aortába, visszamegy és visszamegy a bal pitvarba; ez azért történik, mert a szelepnyílás nincs teljesen lezárva. Ez az úgynevezett regurgitáció, amely egy másik fontos szívbetegséget jellemez: a mitrális elégtelenséget; később látni fogjuk, hogy a két szelephiba, a prolapsus és a mitrális elégtelenség, szorosan kapcsolódnak egymáshoz.
A mitrális szelep prolapsusa jobban érinti a nőket, mint a férfiakat. Gyakrabban fordul elő hosszú végtagú, megnyúlt és lapított mellkasú alanyoknál, valamint dorsalis scoliosisban szenvedő egyéneknél is.
Mielőtt folytatná a mitrális szelep prolapsusát meghatározó fő okok leírását, érdemes felidézni a mitrális szelep néhány alapvető jellemzőjét. Emlékeztet arra is, hogy hasznos lesz leírni ugyanazon szelep megjelenését és működését, amikor prolapsusnak van kitéve, vagyis a kóros anatómiának és a patofiziológiának.
Ezért:
- A szelepgyűrű A kötőszövet körkörös szerkezete, amely határolja a szelepnyílást.
- A szelepnyílás átmérője 30 mm, területe 4 cm2.
- Két szárny, elöl és hátul. Emiatt a mitrális szelep kéttusú. Mindkét szárny belép a szelepgyűrűbe, és a kamrai üreg felé néz.Az elülső szárny az aorta nyílás felé néz; a hátsó szárny viszont a bal kamra falára néz. A szárnyak kötőszövetből állnak, gazdag rostokban és kollagénben. A nyílás lezárásának megkönnyítése érdekében a szárnyak szélei különleges anatómiai struktúrákkal rendelkeznek, amelyeket commissures -nek neveznek. A szárnyakon nincs közvetlen ideges vagy izmos típusú vezérlés.
- A papilláris izmok. Kettő van, és a kamrai izmok kiterjesztései. Ezeket a koszorúerek biztosítják, és stabilitást biztosítanak az ínszalagoknak.
-
Az ínszálak. Arra szolgálnak, hogy összekapcsolják a szelepszárnyakat a papilláris izmokkal. Mivel egy esernyő rúdjai megakadályozzák, hogy erős szélben kifelé forduljon, az inak zsinórjai megakadályozzák, hogy a szelep a pitvarba kerüljön a kamrai szisztolé alatt.
A mitrális szelep prolapsusának okai.
Patológiai anatómia és patofiziológia
A mitrális szelep prolapsusának fő oka az a mitrális szelep szárnyait (vagy csücskeit) alkotó laza kötőszövet degenerációja. Ez myxomatosus degeneráció, mivel a szelepszárnyak kötőszövetének közbenső rétege myxoma -nak van kitéve. A myxoma egy különleges daganatos forma (tumor), amikor a szív kötőszöveteit alkotó extracelluláris mátrix megváltozik; ezért a mátrix összetétele változó, és ez a következő:
- A kollagénszálak nem megfelelően készülnek.
- Az alapanyag mukopoliszacharidjai mennyisége növekszik.
A mitomatikus degeneráció a mitrális szelep egyes alkotóelemeiben megy végbe, és megváltoztatja annak morfológiáját:
- A szelepszárnyak megnyúlnak, engednek és megvastagodnak.
- Az ínszálak megnyúlnak, és néha el is törhetnek.
- A szelepgyűrű megnöveli a kerületét.
A szerkezetükben megváltoztak, a szorítók már nem zárják le a szelepnyílást.
A szelep zárásának elmulasztása általában csak az egyik szárnynak, a hátsónak köszönhető. Néha azonban mindkettő érintett. Az anomália a záró mozgásban a szárnyak pitvari üreg felé való hajlításából áll. Más szóval, ha normál körülmények között a szárnyak a kamra felé fordulnak, prolapsus esetén az ellenkező oldalon, a a bal pitvar ürege. A prolapsus kifejezés valójában azt jelenti, hogy a bél kiszabadul az üregből, amelyben található, "természetes nyíláson keresztül. A definíció hasonlít a" sérvre ". A konkrét esetben nem valódi sérvről beszélünk, mivel a szóban forgó bél a szelep csappantyúja, de a viselkedés nagyon hasonló.
A mitrális szelep normál zárásának megváltozása a szisztolé alatt ugyanazokat a patofiziológiai alkalmazkodásokat idézi elő, amelyek a mitrális elégtelenséget jellemzik. Ezért:
- A vér regurgitációja beáramlik a bal pitvarba, és megnöveli annak méretét. A szívteljesítmény kimerül a regurgitációs gyakoriságból. Ezért a vérkeringés nem hatékony. Az egyén megbirkózik ezzel a helyzettel a légzőszervek fokozásával.
- A következő diasztoléban a mitrális szelep kinyílik, ami a regurgitáció áramlását okozza a pitvarból a bal kamrába, ez általában nem fordul elő, és befolyásolja a pitvar és a kamra közötti nyomásgradienst.
- A kamrán belüli regurgitáció megemeli a kamrai nyomást, megváltoztatja a normál egyensúlyt a pitvari nyomás értékével, és meghatározza a bal kamra dekompenzációjának nevezett helyzetet.
Ez a három véráramlásra gyakorolt hatás nem mindig egyformán kritikus. Más szavakkal, a mitrális szelep prolapsusának enyhe formái határozzák meg az "enyhe mitrális elégtelenséget. Ugyanez mondható el a mérsékelt formákról is, míg az az eset, amikor" más szívbetegség mitralis prolapsussal jár ", egészen más: a következmények, a vérre áramlás, komolyabbak.
Bár ritkábban, más okok is okozhatják a mitrális szelep prolapsusát.
- Marfan szindróma
- Ehlers-Danlos szindróma
- Reumás endocarditis
- Ischaemiás szívbetegség
- Sérülés
- Obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia
- Műtét a mitrális szelepen
- Lupus erythematosus
- Duchenne izomsorvadás
- Pitvari septum hiba
- Hyperthyreosis
- Turner -szindróma
- Ebstein -kór
Ezek közé tartozik a Marfan-szindróma és az Ehlers-Danlos-szindróma. Két veleszületett patológia, azaz születéstől fogva jelen vannak. Változásokat okoznak a kötőszövetekben, amelyek követik a fent leírt myxomatosus degeneráció által kiváltott szerkezeti és morfológiai változásokat.
Tünetek és jelek
A mitrális szelep prolapsusának tünetei nagyon hasonlítanak a mitrális elégtelenség tüneteihez. Meg kell azonban jegyezni, hogy az esetek többségében a mitrális prolapsus tünetmentes, azaz nincsenek tünetei. Ebben az esetben az egyéni hordozó ebből az anomáliából normális élet folyik, sportolhat és bármilyen más egészséges tevékenységet végezhet.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- Szívverés
- Légszomj az erőfeszítéstől
- Aszténia
- Mellkasi fájdalom
- Szédülés
- Szinkóp
A szívverés, más néven palpitáció, a leggyakoribb tünet azoknál, akik mitralis prolapsust tapasztalnak. A szívverés a szívverés intenzitásának és gyakoriságának növekedéséből áll; általában tachycardiával nyilvánul meg, vagyis a szívverés sebességének növekedésével, de néha különböző típusú aritmiákat okozhat. Az aritmiák a normál szívritmus változásai. A szívritmus természetes szívritmus -szabályozótól származik, amelyet szinuszos csomópontnak neveznek. A mérsékelt és súlyos aritmiák közül a kamrai extrasystole -t és a pitvarfibrillációt jelentik.
A kamrai extraszisztolé a szív összehúzódásából áll, amely a szabályos szívritmus előtt következik be, megváltoztatva az ütések sorrendjét. Ezenkívül az izolált extrasystole sokkal gyakoribb a megjelenés szempontjából, mint az ismételt extrasystole és pitvarfibrilláció.
A pitvarfibrilláció "szívritmuszavar", azaz a szív normális ritmusának megváltozása. Ennek oka a szinuszos csomópontból érkező idegimpulzus zavara. Töredékes és hemodinamikailag hatástalan pitvari összehúzódásokat eredményez (vagyis ami a véráramlást érinti). Mitralis billentyű prolapsus esetén a vér regurgitációja a pitvar csökkenti a kamra összehúzódása által az aortába nyomott vérmennyiséget. Ennek fényében a szervezet oxigénigénye már nem elégül ki. Ezzel a helyzettel szemben a pitvarfibrilláció által érintett egyén fokozza a légzést, szívdobogást, szívritmuszavarokat és , egyes esetekben a levegő hiánya miatt elájul. A kép tovább romolhat: a folyamatosan növekvő regurgitáció és a vér felhalmozódása az érrendszerben a bal pitvartól felfelé, ha "véralvadási zavarhoz kapcsolódik", kialakulhat trombusok (szilárd, nem mozgékony, vérlemezkékből álló tömegek) az erekben. A trombusok lebomlanak és felszabadulhatnak ticellae, az úgynevezett emboliák, amelyek az érrendszerben utazva elérhetik az agyat vagy a szívet. Ezeken a helyeken akadályozzák az agy vagy a szív szöveteinek normális keringését és oxigénellátását, ami az úgynevezett ischaemiás stroke-ot (agyi vagy szív) okozza. A szív esetében szívinfarktusnak is nevezik. A mitrális billentyű prolapsusában szenvedő embereknél azonban ez ritka esemény.
A testmozgás nehézlégzése légzési nehézség. Konkrét esetben a bal kamra csökkent szívteljesítménye a bal pitvar felé regurgitált vérmennyiség miatt következik be. Ezért a szervezet válasza a "légzési cselekmények számának növelése, az ellensúlyozás érdekében" tartomány hangereje.
Hasonlóképpen, az ájulás egy másik természetes következménye annak, hogy a vér kiáramlik a bal kamrából az agyba. Valójában az ájulás akkor következik be, amikor az agyszövet véráramlása csökken. A mitralis prolapsussal járó alacsonyabb szívteljesítmény megakadályozza az agyszövet normális vérkeringését, és ez az állapot megerőltetés vagy fizikai aktivitás során, és ha súlyos, nyugalomban is előfordulhat. A nyugalmi ájulás gyakran a bal kamra meghibásodásával jár, és hirtelen halált okozhat. A mitrális billentyű prolapsusában szenvedőknél ez ritka esemény; másrészt a szédülés érzése sokkal gyakoribb, az agy alacsonyabb oxigénellátottságával is összefüggésben.
Az angina pectoris okozta mellkasi fájdalom ritka esemény. Az angina pectoris ebben az esetben a "bal kamra hipertrófiájának, azaz a bal kamrának, és nem" a koszorúerek elzáródásának köszönhető. Valójában a hipertrófiás szívizomnak több oxigénre van szüksége, de ezt a kérést nem támogatja megfelelően "koszorúér implantátum, amely változatlan marad. Ezért egyensúlyhiány van a szövetek oxigénfogyasztása és ellátása között.Az angina pectorisra jellemző fájdalom a bal agyféltekében érezhető.
A fáradtság a gyengeség és az energiahiány érzése.
A mitrális szelep prolapsusának jellegzetes klinikai tünetei a következők:
- A kattintás. Ez egy zaj, amelyet a módosított ínszalagok okoznak.
- A szisztolés moraj. Ez a vér regurgitációjából származik a szelep hibás kamrai szisztolés összehúzódása során.
Mindketten hallgatással tárják fel magukat.
Diagnózis
A mitralis regurgitációt a következő diagnosztikai tesztekkel lehet kimutatni:
- Sztetoszkópia.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echokardiográfia.
Sztetoszkópia. A szisztolés zörej kimutatása az egyik legfontosabb támpont a mitrális billentyű prolapsusának diagnosztizálásához. A zúgás akkor keletkezik, amikor a vér regurgitációja áthalad a bal kamrából a bal pitvarba. Ez a szisztolés fázisban érezhető, mivel ebben a pillanatban a mitrális szelep nincs megfelelően bezárva. Az észlelési zóna az ötödik bordaközi térben található, vagyis az, amely egybeesik a mitrális szelep helyzetével. A másik fontos diagnosztikai jel, a kattintás, intenzitása az azt bemutató egyén pozíciói szerint változik.
EKG. A mitralis billentyű prolapsussal rendelkező szív elektromos aktivitásának mérésével az EKG a szívritmuszavarok sokféleségét mutatja, amelyek egy betegben előfordulhatnak. A listát a gyakoriság és a veszély jellemzői alapján állítják össze: a leggyakoribb és legkevésbé veszélyes kezdetű, és a legritkább, de legveszélyesebb véggel kezdődik.
- Elszigetelt kamrai extrasystoles.
- Tachycardia.
- Pitvarfibrilláció.
- Ismétlődő kamrai extrasystoles
Az EKG által végzett diagnózis képet ad a mitrális billentyű prolapsusának súlyosságáról: ha az eredmény összehasonlítható egy egészséges egyénével, ez azt jelenti, hogy nem súlyos forma; ellenkezőleg, a vizsgálat az említett szabálytalanságokat mutatja.
Echokardiográfia. Az ultrahang-kibocsátás segítségével ez a diagnosztikai eszköz nem invazív módon mutatja meg a szív alapvető elemeit: pitvarokat, kamrákat, szelepeket és a környező struktúrákat. Az echokardiográfia alapján az orvos képes kimutatni:
- A szelepszárnyak és az ínszalagok rendellenes viselkedése.
- A bal kamra rendellenességei a szisztolés és diasztolés fázisokban.
- A bal pitvar méretének növekedése (tágult pitvar).
- A regurgitáció maximális áramlási sebessége és turbulens szisztolés áramlása folyamatos, illetve impulzusos Doppler -technikák alkalmazásával. Az első méréstől a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásgradienst lehet megkapni; a másodiktól a regurgitáció mértéke.
Terápia
A mitrális szelep prolapsusának orvosi kezelése - a kevésbé súlyos és tünetmentes - súlyos esetekhez nagyon hasonló a mitralis elégtelenséghez, ezért a terápiás megközelítés a szívbetegség súlyosságától függően változik. A tünetmentes, de az enyhe formák is megelőző intézkedéseket igényelnek, amelyek célja a szívüregeket érintő bakteriális fertőzések, például az endokarditisz elkerülése. Időszakos ellenőrzéseket is javasolnak 2-3 évente, de az egyén, enyhe prolapsus formájában, bármilyen tevékenységet végezhet, beleértve a sportot is. A leggyakrabban használt gyógyszerek, a mitralis billentyű prolapsusának enyhe formái, a következők:
- Béta-blokkolók és szorongásoldók. Enyhe szívritmuszavarok esetén alkalmazzák.
A tünetek és a mérsékelt / súlyos formák első megjelenése nagyobb figyelmet igényel: a gyógyszeres terápia mellett döntő lehet a műtét.
A kritikus helyzetek, amelyek a beavatkozást javasolják, a következők:
- A szelep inak zsinórjának megállapított szakadása.
- Ismétlődő és fokozatosan súlyosabb aritmiák.
- Regurgitációt követően megnövekedett pitvari üreg
- Bal kamrai elégtelenség.
Ezek a klinikai eredmények hasonlóak azokhoz, amelyek "mérsékelt / súlyos krónikus mitrális elégtelenségben jelentkeznek.
Két lehetséges sebészeti beavatkozás lehetséges:
- A szelep cseréje protézisre. Ez a leggyakrabban használt beavatkozás azoknak az egyéneknek a szelepeihez, akik nem fiatalok, súlyos anatómiai rendellenességekkel. Thoracotomiát végeznek, és a beteget a testen kívüli keringésbe (CEC) helyezik. kardio-pulmonális útvonal, amely felváltja a természetes utat. Ily módon a páciens mesterséges és ideiglenes vérkeringést garantál, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy megszakítsák a szívben a vér áramlását, és egy másik, ugyanolyan hatékony útvonalra tereljék azt; lehetővé teszi a szabad működést a szelepberendezésen. A protézis lehet mechanikus vagy biológiai. A mechanikus protézisekkel párhuzamosan véralvadásgátló gyógyszeres kezelésre van szükség. A biológiai implantátumok 10-15 évig tartanak.
- Mitrális szelep javítása. Ez a legmegfelelőbb módszer a "nem reumatikus" eredetű mitrális elégtelenségek kezelésére. Más szóval, a mitralis szelep prolapsusából eredő problémákra. A sebész másképpen jár el, attól függően, hogy hol található a szelep sérülése. A betegeket ismételten testen kívüli keringésbe helyezik. Előnyös technika, mivel a protéziseknek van néhány hátránya: a biológiai protéziseket körülbelül 10-15 év múlva ki kell cserélni; a mechanikusok megkövetelik az antikoagulánsok folyamatos, párhuzamos adagolását.
