Priapizmus

A priapizmus a pénisz kóros erekciója, amely nem spontán csökkenthető, gyakran fájdalmas, 4-6 óránál tovább tart, minden orgazmus után is tartós, és minden esetben nem feltétlenül kapcsolódik a szexuális ingerekhez.

Ha nem kezelik időben, a priapizmus - amellett, hogy meglehetősen bosszantó és kínos - maradandó károsodást okoz a pénisz szöveteiben, ami merevedési zavarhoz (impotencia) vezet.

Ezért fontos, hogy minden ember tudja, hogyan kell felismerni ezt az urológiai vészhelyzetet, különösen az erektilis diszfunkció elleni gyógyszerek (viagra, levitra, cialis, papaverin, alprostadil stb.) Egyre szélesebb körű és válogatás nélküli, rekreációs célú felhasználásának fényében.

A priapizmus kifejezés Priapuszból, a termékenység görög istenéből, Aphrodité fiából származik, aki hosszúságában és merevségében szörnyen hangsúlyos taggal rendelkezik.

Tünetek és osztályozás

A priapizmus különböző formái két nagy kategóriába sorolhatók: ischaemiás vagy alacsony áramlású (vénás priapizmus) és nem ischaemiás vagy nagy áramlású (artériás priapizmus). Az előbbieket, sokkal gyakoribbakat, a pénisz tengelyének különleges merevsége jellemzi (a glancsok viszont jellemzően lágyak), ami fájdalmas. nem túl merev, ezért összenyomható és általában fájdalommentes.

Az iszkémiás priapizmussal rendelkező betegek időszakos formákat is kialakíthatnak, és idővel ismétlődő erekciós epizódokat tapasztalhatnak, amelyeket más detumescenciás epizódok tarkítanak. Ez a fajta priapizmus elsősorban a hematológiai betegségekben szenvedő betegeket érinti.

A priapizmus okai és következményei

A priapizmus meglehetősen ritka állapot, amely a valódi ok -okozati tényezőknél több, lehetséges, hajlamosító elemet ismer fel. A legtöbb esetben 5-10 év és az élet második és ötödik évtizede között figyelhető meg; gyermekkorban a fő ok a sarlósejtes vérszegénység, míg felnőttkorban a priapizmus gyakrabban kapcsolódik farmakológiai okokhoz. A legtöbb esetben ráadásul a jelenség alacsony áramlási formában fordul elő; a várakozásoknak megfelelően ilyen körülmények között vénás Ezekben az esetekben valójában a hosszan tartó erekció annak köszönhető, hogy a vénás vér nem áramlik ki a péniszből, és ennek következtében haematikus stagnálás következik be a cavernosa belsejében. Néhány óra múlva, pótló vér hiányában a sima az izomsejtek kezdenek szenvedni az oxigénhiánytól; a helyi acidózis állapota, megnövekedett vérviszkozitással és a trabekulák ödémájával elősegíti a priapizmus állapotának fenntartását, akadályozza a vér elvezetését. Amikor az anoxia különösen elhúzódik, az oxigénhiány nekrózist okoz és az izomsejtek fibrózisa, ami állandó merevedési hiányt eredményez. Ezért az alacsony áramlású priapizmus - az artériás priapizmussal ellentétben - "urológiai vészhelyzetet" jelent, és a szövődmények kockázata fokozatosan növekszik.

A vénás priapizmust számos szisztémás vérbetegség okozhatja, például leukémia, sarlósejtes (vagy sarlósejtes) vérszegénység, thalassémia, policitémia, koagulopathia, haemophilia, dyserythropoiesis és thrombocytoasthenia. Más esetekben a neuromuszkuláris tényezők szerepet játszanak az erekció szabályozó mechanizmusainak megváltoztatásában, a szisztémás betegségekben (például cukorbetegségben), de a daganatos, fertőző, allergiás, toxikológiai (fekete özvegy harapás mérgezése vagy skorpiócsípés) és farmakológiai okokban is. a felnőttek priapizmusának egyik leggyakoribb oka az erekciót kiváltó gyógyszerek, például papaverin, fentolamin vagy PGE1 (alprostadil) intracavernos injekciójához kapcsolódik. Másrészt az új generációs gyógyszerek, például a szildenafil, a tadalafil és a vardenafil visszaélésével összefüggő priapizmus epizódok ritkábbnak tűnnek. pszichotikus rendellenességek ellen használt gyógyszerek, például riszperidon és olanzapin, szorongás elleni hatóanyagok, például diazepám; véralvadásgátlók, mint például a warfarin (Coumadin) és a heparin.Végezetül nem szabad elfelejtenünk, hogy a priapizmust kiválthatja az alkoholizmus és a kábítószerek, például a kokain, a marihuána és az ecstasis visszaélése is.

A nagy áramlású priapizmus kevésbé gyakori, mint az ischaemiás priapizmus, és összefüggésben van a corpora cavernosa artériás áramlásának növekedésével, amelyet a normál vénás kiáramlási útvonalak nem tisztítanak kellőképpen. A legtöbb esetben genito-perineális trauma okozza, amely károsíthatja a barlangos artéria egyik ágát, ami arteriovenosus fistulát hoz létre (közvetlen kóros kommunikáció a vénák és az artériák között). Az artériás vér gazdag oxigénellátása miatt ezekben az esetekben nincs hatással a pénisz merevedési képességére.

Mi a teendő priapizmus jelenlétében?

Alacsony áramlású priapizmus jelenlétében gyors terápiás beavatkozást kell bevezetni a fájdalom szabályozására és a corpora cavernosa fibrózisa által okozott merevedési zavar megelőzésére. Nagyon fontos lépés a származási okok diagnosztizálása és helyes azonosítása. a visszaesések előfordulása. Alacsony áramlású priapizmus esetén azonban érdemes először a vénás elvezetés korrekciójára összpontosítani.

A kevésbé agresszív terápiás stratégiák megoldják a priapizmus legtöbb esetét; ezért ajánlott ezekkel kezdeni. A vénás priapizmus sürgősségi kezelése ezért mindenekelőtt magában foglalja a vér felszívását a corpora cavernosa-ból, nem heparinizált sóoldat öntözésével vagy anélkül. Az előző műtét sikertelensége esetén a szimpatomimetikumok intracavernos injekcióját úgy végezzük, hogy vazokonstriktív anyagokat fecskendezünk be a pénisz barlangba, például fenilefrin, norepinefrin, etilphrin, epinefrin és metaraminol. Ebben a tekintetben figyelni kell az ezen anyagok keringésébe jutó szisztémás hatásokra. Még a jég is, amelyet egy rongyra visznek az égési sérülések elkerülése érdekében, "érösszehúzó hatást fejt ki a szimpatikus tónus növelésével, ezáltal stimulálva az izomsejtek összehúzódása, sima érrendszer; azonban, amint azt a cikk is szemlélteti, a priapizmus epizódja előtt tanácsos azonnal a sürgősségi osztályra menni, hogy elkerülje a maradandó sérüléseket.

A nem szteroid gyulladásgátlókról az opioidokra való fokozatos átmenet a fájdalom kezelésére javallt.
Mielőtt sebészeti megoldást választana, érdemes többször megismételni a szimpatomimetikumok intracavernos injekciós eljárását. Azoknál a betegeknél, akiknél a priapicus kép nem gyógyul meg orvosi terápiával, mesterséges veno-cavernous vagy cavernous-cancellous shunt végezhető el a penina detumescence meghatározása érdekében, hogy megkerüljék a vénás elzáródást, és a vért egy másik vénába eresztik egy mesterséges fistulán keresztül. .

Alacsony áramlású priapizmus esetén a fistuláris áthaladásért felelős artériák szelektív embolizációja (különböző anyagok használata miatt elzáródott) vált az első választássá. A vénás priapizmus kezelésére leírt eljárások nem feltüntetettek., mind azért, mert hatástalanok, mind pedig azért, mert a nagy vénás elvezetés a helyileg beadott gyógyszerek szisztémás diffúziójához vezetne, esetleges releváns mellékhatásokkal. Ezenkívül az artériás priapizmus nem jelent orvosi vészhelyzetet, ezért érdemes megvárni a diagnosztikai tesztek eredményét.