Anizokória

Általánosság

Az anizokória a két pupilla különböző amplitúdója, ami akkor is megfigyelhető, ha azonos fokú megvilágításnak vannak kitéve. Lehet, hogy ez egy fiziológiai rendellenesség, amely miatt nem kell aggódni, vagy olyan betegség jele, amely azonnali orvosi ellátást igényel közbelépés.

Ábra: Vegye figyelembe a jobb és a bal pupilla közötti különböző átmérőt. A webhelyről: wikipedia.org

Az anizokória veszélyesebb okai közül néhány: agydaganat, agyi aneurizma, agyhártyagyulladás és súlyos fejsérülés.
Az anizokoriát kísérő tünetek nagyon változatosak, és a mögöttes kóros állapottól függenek (azaz azoktól az okoktól, amelyek az anizokoriát okozták).

Az anizokória gyógyítása érdekében fel kell deríteni a probléma pontos okait; ellenkező esetben, vagy ha nem cselekszik azonnal, a páciens komoly veszélyben van.

Mi az anizokória?

Az anizokória az okuláris pupillák eltérő amplitúdója, amely a két szem azonos megvilágítási körülményei között is megfigyelhető.

Más szavakkal, az anizokória akkor fordul elő, amikor a pupillák, annak ellenére, hogy azonos mennyiségű fénynek vannak kitéve, különböző átmérőjűek egymástól.

MI A DIÁK?

A szem pupillája az írisz közepén elhelyezkedő lyuk, amely lehetővé teszi, hogy a fény először a lencsét, majd a retinát érje. A lencse valójában olyan lencse, amely a beérkező fényre összpontosít; a retina másrészt ez a szem belső felületén elhelyezkedő membrán, amely a fotoreceptorok (kúpok és rudak) jelenlétének köszönhetően érzékeny a fényre, és képes a látóidegen keresztül kommunikálni az agyvelővel.
A pupilla átmérője a környezetben jelen lévő és a szemet megvilágító fénytől függően változik; ezeket a változásokat egy nagyon pontos izomrendszer szabályozza, amely a koponyaidegek harmadik párjától (vagy a szemmotoros idegektől) függ.
A pupilla szűkülése az íriszt körülvevő izom munkáján keresztül következik be, amelyet az írisz összehúzó izomjának (vagy záróizmának) neveznek; erős fényben ez az izom 1,5 milliméterre szűkíti a pupillát.
A tágulás viszont az írisz összehúzó izomzatára merőleges izmoknak köszönhető; ezek sötétben a pupillát körülbelül 8 milliméter átmérőre tágítják.

Az egész szem látképe a retina és az azt alkotó fotoreceptorok (vagy fotoreceptor sejtek) megnagyobbodásával. Az írisz összehúzó izomzatát szabályozó idegjel parasimpatikus típusú; fordítva, a pupilla tágításáért felelős izmokat szabályozó idegszimpatikus típusú.. A webhelyről: webvision.med.utah.edu

MILYEN KÜLÖNbségnek kell lennie a két tanuló között, hogy beszéljen az ANISOCORY -ról?

Ahhoz, hogy anizokóriáról beszéljünk, legalább 0,4 milliméter különbségnek kell lennie a két tanuló között.

A kisebb eltérés nem tekinthető figyelemre méltó anomáliának, és nem sorolható anizokoriához.

Okoz

Az anizokória különböző okokból keletkezhet, bizonyos morbid állapotokhoz, de bizonyos farmakológiai anyagok beviteléhez vagy egyedi egészségi állapotához is. Továbbá jó emlékezni arra, hogy az anizokoriás betegek egy része nem rendelkezik hajlamosító betegségekkel, vagy nem használ a rendellenességhez kapcsolódó gyógyszereket vagy toxikus szereket; mindezen körülmények között fiziológiai anizokóriáról beszélünk.
Az alábbiakban felsoroljuk az anizokória fő okait.

• Fiziológiai anizokória. Kiszámították, hogy az egészséges emberek mintegy 20% -ánál (azaz ideg-szem patológia nélkül, és nem szednek gyógyszereket vagy hajlamosító anyagokat) jelentős különbség (nagyobb, mint 0,4 milliméter, de kevesebb, mint egy milliméter) a két szempilla között.
• Horner -szindróma. Ez egy olyan betegség, amelyet az agy és az arcizmok közötti idegátvitel hibája okoz, csak az arc egyik oldalán; főleg három jele jellemzi: tartós myosis, a szemhéj ptózisa és anhidrosis.
  A tartós myosis az az állapot, amelyben a pupilla átmérője még fény hiányában is keskeny marad; A szemhéj ptózisa a felső vagy alsó szemhéj teljes vagy részleges leeresztése (valójában lelógó szemhéjnak is nevezik); végül az anhidrosis az a képtelenség, hogy izzadságot termeljen (vagy szekretáljon), ami Horner esetében érintheti az érintett arc teljes felét vagy csak egy kis részét.
• A szemet érintő traumás események. Az egyik szem zúzódása, szürkehályog műtét vagy szemgyulladás (például uveitis, bezárt szögű glaukóma stb.) Tapadást okozhat az írisz hátsó része és a lencse eleje között; ez befolyásolhatja a pupilla szűkítésének és kitágulásának mechanizmusai (nyilvánvalóan az érintett szem szintjén). A traumatikus eredetű anizokóriákat mechanikus anizokóriának is nevezik.
• Adie tonizáló pupillája (vagy Adie -szindróma). Ez egy neurológiai betegség, amelyet egy pupilla jellemez, amely lassabban (a szokásosnál) reagál a fény ingereire. Más szóval, a pupilla tágulása és szűkítése a szokásosnál hosszabb idő alatt következik be. Adie tónusú pupillája leginkább a nőket érinti.
• Az okulomotoros ideg bénulása. Az okulomotoros idegbénulást agyi aneurizma, fejütés, oculomotoros ideg ischaemia vagy agydaganat okozhatja. Ezek az állapotok általában az oculomotoros ideg összenyomódásával és normális működésének befolyásolásával hatnak.
• Farmakológiai szerek. Anizokoriát okozhat: pilokarpinon vagy tropikamidon alapuló szemcseppek, dextrometorfán nevű köhögés elleni gyógyszer, alkaloidok (például szkopolamin), amelyek bizonyos növényfajokban (nemzetségekben) találhatók Brugmansia És Maszlag) és végül néhány drog, például a kokain és az MDMA (ecstasy).
• Agyhártyagyulladás. Ez az agyat és a gerincvelőt körülvevő membránok (agyhártya) és / vagy cerebrospinális folyadék (CSF) gyulladása. Fertőző ágensek (vírusok és baktériumok) vagy nem fertőző ágensek (sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus stb.) ).
• Migrén. Ez egy kóros állapot, amelyet egyoldalú fejfájás jellemez (azaz csak a fej egyik oldalán), amelyek általában súlyosbodnak, és intenzív és lüktető fájdalmat okozhatnak.
• Epilepszia. Ez egy neurológiai betegség, amelyet "néhány agyi idegsejt hiperaktivitása" jellemez.

Az anizokória tehát súlyos patológia jele lehet, amelyet ha nem kezelnek azonnal, akár halálhoz is vezethet.

Az életveszélyes anizokória néhány oka:

• Horner -szindróma, különösen akkor, ha nyaki vagy nyaki problémát okoz.
• Agyi aneurizma
• Erős ütés a fejre
• Agytumor
• Kokain és MDMA használata

Tünetek

A fiziológiai anizokória nem okoz különleges tüneteket vagy jeleket.

Éppen ellenkezőleg, bizonyos kóros állapotokhoz vagy bizonyos egészségi állapotokhoz kapcsolódó anizokoriát a következők kísérhetik:

• Homályos és / vagy kettős látás. Ennek oka lehet agydaganat, agyi aneurizma, súlyos fejsérülés, a szemmozgató ideget érintő "ischaemia" vagy "uveitis.
• Láz. Meningitis esetén fordulhat elő.
• Fejfájás. Számos állapothoz köthető: agyhártyagyulladás, migrén, agydaganat, agyi aneurizma vagy súlyos fejsérülés.
• Zavar. Ez összefüggésben lehet agydaganattal, agyi aneurizmával vagy súlyos fejütéssel.
• Látásvesztés. Ezt agydaganat, agyi aneurizma vagy oculomotoros ideg ischaemia okozhatja.
• Fényérzékenység. Kapcsolódhat Adie -szindrómához, agyi aneurizmához vagy az iszkémiához, amely károsítja a szemmotoros ideget.
• Hányinger. Ennek oka lehet agyi aneurizma, migrén, súlyos fejütés vagy agydaganat.
• Nyakfájás. Ez agyi aneurizma vagy migrén következménye lehet.
• Rohamok. Az epilepszia mellett agydaganat, agyi aneurizma vagy oculomotoros ideg ischaemia is okozhatja.
• Leeső szemhéj. Ez nemcsak Horner -szindrómát, hanem agyi aneurizmát is jelenthet.
• Jelzett mydriasis. Ez azt jelentheti, hogy oculomotoros idegbénulása van (például fejsérülés miatt), vagy kokaint használ.

MIKOR LÁTNI AZ ORVOST?

Ábra: Horner -szindrómás személy. A webhelyről: wikipedia.org

Ha az anizokória hirtelen vagy a fej ütése után jelenik meg, vagy ha súlyos fejfájással jár, akkor a legjobb, ha azonnal forduljon orvosához, és vizsgálja meg.
Fiziológiai anizokória esetén orvosi konzultáció javasolt, ha a pupillák közötti különbség jelentősen romlik, vagy a fent említett tünetek valamelyike ​​érezhető.

Diagnózis

A két pupilla közötti átmérőbeli különbség észrevétele meglehetősen egyszerű mind az orvos, mind az anizokoriás beteg számára (mivel elegendő a tükörbe nézni).
A legfontosabb dolog az anizokória esetének felmerülésekor, hogy gyorsan megállapítsuk, mi lehet az oka; valójában a különböző átmérőjű pupillák egy nagyon súlyos és életveszélyes állapot következményei lehetnek.
Ezért a beteg köteles jelenteni az orvosnak minden tapasztalt tünetet és minden szokatlan eseményt, amely az anizokória megjelenése előtt bekövetkezhetett (például ütés a fejbe, trauma a szemnek stb.).
A kiváltó okok pontos diagnózisa nélkül lehetetlen megfelelő kezelést tervezni; következésképpen megfelelő és / vagy időben történő kezelés nélkül kellemetlen következmények következhetnek be.

DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK

A fizikális vizsgálaton kívül, amelyen keresztül az orvos felméri az anizokória mértékét és milyen tüneteket mutat, a páciens a következőket teheti ki:

• A vérvizsgálat befejeződött.
• C reaktív fehérje teszt, eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és leukocita képlet. Három speciális vérvizsgálat létezik, amelyek lehetővé teszik a gyulladásos markerek szintjének mérését a véráramban. Hasznosak agyhártyagyulladás és szemgyulladás esetén.
• Lumbális punkció és cerebrospinális folyadék elemzése. Különösen javallt agyhártyagyulladás esetén, mivel lehetővé teszi annak megállapítását, hogy melyek a gyulladás kiváltó okai az agyhártya szintjén.
• Szemcsepp teszt. Ez abból áll, hogy a páciens szemébe „csepegtet” különböző szemcseppeket, amelyek különböző farmakológiai anyagokat tartalmaznak, hogy tanulmányozzák azok hatását a pupillára. Nagyon hasznos Horner -szindróma gyanúja esetén.
• CT-vizsgálat (vagy számított axiális tomográfia), nukleáris mágneses rezonancia (vagy MRI) és a fej röntgenfelvétele. Három diagnosztikai képalkotó teszt létezik, amelyekkel azonosítani lehet az agydaganatot, az Adie -szindrómát, az agyi aneurizmát, a fejsérülést, az okulomotoros ideg károsodását stb.

ANISOCORY KÜLÖNBÖZŐ FÉNYFELTÉTELEKBEN ÉS FÉNYFÉNY FELTÉTELEKBEN

Diagnosztikai célokra hasznos tudni, hogy:

• A rosszul megvilágított környezetben megjelenő vagy hangsúlyos anizokória összefüggésben állhat Horner -szindrómával vagy szemsérüléssel (mechanikus anizokória).
• Az anizokória, amely főként intenzív fény jelenlétében fordul elő, viszont Adie -szindróma, szemmozgásos idegbénulás vagy bizonyos farmakológiai / toxikus anyagok közelmúltbeli bevitelének jele lehet.

Kezelés

Az anizokória jelenlétében alkalmazandó terápia a kiváltó okoktól függően változik. Például:

• Ha a fertőző agyhártyagyulladás folyamatban van, antibiotikumot vagy vírusellenes gyógyszert kell adni, attól függően, hogy a kiváltó ok baktérium vagy vírus.
• Ha daganat alakult ki az agyban, műtétre van szükség annak eltávolítására.
• Ha a beteg súlyos ütést szenvedett a fején, szükség lehet a koponya belsejében kialakult hematóma leeresztésére.

FIZIOLÓGIAI ANISZKÓRIA ESETÉN

Fiziológiai anizokoriában szenvedőknek ez nem biztosított, és nincs szükség kezelésre.

Megelőzés

Az anizokória megelőzése némileg bonyolult, mivel bizonyos állapotokat, amelyek ezt okozzák, szintén nehéz megelőzni (például az agydaganat egy hirtelen és pontos okok nélküli daganat).
Ha olyan munkát végez vagy sportol, amelyben lehetséges a szem sérülése (ezért fennáll a mechanikai anizokória veszélye), akkor tanácsos a legmegfelelőbb védőeszközöket (sisak stb.) Viselni.