AIDS - KéSŐI TüNETEK, SZöVŐDMéNYEK éS DIAGNóZIS

Késői tünetek és szövődmények

A fertőzés előrehaladott stádiuma

az immunitás hiányának fokozatos romlását (CD4 + limfociták 200 / mikroliter alatt) rendszerint szokatlanul súlyos és tartós vírusok vagy gombák okozta krónikus bőr- vagy nyálkahártya -fertőzések kísérik. Candida a szájnyálkahártya (rigó) az egyik leggyakoribb patológia. Az orális lokalizáció gyakran megelőzi vagy kíséri a zsigerek elváltozásait (nyelőcsőgyulladás Candida, disszeminált candidiasis), néha tünetmentes vagy egyszerű hőmérséklet -emelkedés kíséri. Viszonylag gyakori a bőr candidiasis és a szőrtelen bőr és köröm dermatofita fertőzése (herpesz cirkulál, tinea pedis, onychomycosis). A vírusos eredetű kórokozók közül a herpes simplex felelős a bőrelváltozásokért, amelyeket vérző hólyagok és fekélyek jellemeznek, különösen a szájüregben, a nemi szervekben és a perianális régióban. gyakori bakteriális fekélyek és szuperfertőzések a baktériumok későbbi terjedésével. Gyakoriak a papillomavírus patológiái is, mint például az arcon és a kezeken lévő szemölcsök, valamint a molluscum contagiosum, amelyek főleg az arcon helyezkednek el.
A kondilómák és több szemölcs jelenléte a nemi szervek és az anorektális szinten szintén meglehetősen gyakori. Orális vagy villás leukoplakia is előfordulhat szőrös leukoplakia, fehéres plakkok általában a nyelv hátulján helyezkednek el, amelyeket gyakran összetévesztenek a candidiasismal. Vírusos oka volt, az Epstein-Barr vírus (ugyanaz, mint a mononukleózis). Szinte gyakori a betegség előrehaladott stádiumában, de gyakran megfigyelhető még kevés pozitív tünetet mutató HIV -pozitív alanyoknál is a seborrhoeás dermatitis. Ez valószínűleg "bőrfertőzés Pityrosporum (P. ovális, P. orbiculare), amelyet mind a csökkent immunválaszkapacitás, mind a HIV lokalizációja az epidermisz immunsejtjeiben támogat; bizonyos esetekben ez a betegség előrehaladásának első jele. Számos súlyos forma hasonlíthat a pikkelysömörre; közepes súlyosságú formában Az alacsony dózisú kortizon kenőcsök hasznosak. Az immunrendszer progresszív kompromisszuma kedvez az AIDS -re utaló opportunista fertőzések és daganatok kialakulásának.
Az AIDS halálozási aránya (a diagnózistól számított másfél év alatt körülbelül 60%, 3 éves korban pedig 90%) nagyon magas volt a járvány kezdetén, de ma drasztikusan csökken, köszönhetően az antiretrovirális gyógyszerekkel végzett kezelésnek, valamint a betegség kezelésének és megelőzésének. opportunista patológiák.
A medián túlélés továbbra is nagyon alacsony, különösen azoknál a betegeknél, akik erősen rosszindulatú, agyban lokalizált non-Hodgkin-limfómákban szenvednek, és azokban, akiket terjesztettek a fertőzések. Citomegalovírus és onnan Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (vagy összetett Mycobacterium avium, MAC). Jelenleg az opportunista fertőzések korai terápiás beavatkozását lehetővé tevő diagnosztikai technikák javításával, a leggyakoribb opportunista formák szokásos megelőzésével és antiretrovirális kezeléssel a HIV-pozitív betegek túlélése megnőtt.

Diagnózis

A diagnózist a vírus vagy antitestválasz jelenlétének kimutatásával érik el. A vírus jelenléte a legnagyobb a fertőzés akut fázisában, az immunválasz megjelenése előtt, majd jelentősen csökken a krónikus fertőzés hosszú időszakában, amelyben a vírus a gazdasejtek genomjába integrálódik vagy csak az tárolók A megnövekedett virémia gyakran a fertőzés után évekkel jelentkezik, és megelőzi a klinikai tünetek megjelenését.
A vírus vagy annak antigén összetevőinek jelenléte kimutatható: a vírus mind a fertőzött sejtekben, főként a keringő limfocitákban, mind a biológiai folyadékokban, például plazmában, fejfájás gerincvelői folyadékban (amely védi az agyat és a gerincvelőt), a magfolyadékban mutatkozik meg. A fő módszerek közé tartozik a PCR -módszerrel felerősített vírus DNS vagy RNS kimutatása, valamint a vírus összetevőinek (a p24 antigén) vérben történő keresése immunenzimatikusnak nevezett tesztek segítségével.
A specifikus antitestek megjelenésének átlagos ideje körülbelül 2 hónap a fertőzés után. Szinte minden fertőzött alanynál az antitestek 6 hónappal később kimutathatók és egy életen át fennmaradnak (a "szeropozitivitás" kifejeződése a HIV esetében). A fertőzött alany ezért csak az úgynevezett "ablakperiódusban" mentes antitestektől, ami a fertőzést követő 6-8 hétnek felel meg.
A fertőzés diagnosztizálásához tehát a fertőzést követő első hetekben ("ablakperiódus") kimutatható a vírus komplex módszerekkel (PCR és víruskultúrák) vagy a p24 antigén jelenléte immunenzimatikus tesztekkel; ezt követően a legtöbb gyakori módszer a HIV-ellenes antitestek kimutatása. A specifikus antitestek kimutatására jelenleg használt technikák közül az immunenzimatikus módszerek (ELISA) széles körben előnyben részesülnek szűrővizsgálatokként és rutindiagnosztikaként a könnyű kezelhetőség és a költségek miatt. érzékenységet mutat. magasabb, mint 95%, és a specificitás megközelíti a 95% -ot. Ha az ELISA -teszt pozitív, célszerű elvégezni a megerősítő tesztet, az úgynevezett Western Blot -ot (WB), mert nagyobb specifitással és érzékenységgel rendelkezik az összes antitest ellen A hamis negatív eredmények az „ablakfázisra” és a betegség végső szakaszára korlátozódnak. Sem a PCR, sem a víruskultúra, sem a p24 antigén kutatása nem lehet hasznos még azoknál az alanyoknál sem, akik ismert időpontban voltak kitéve a fertőzésnek (véletlen csípés, alkalmi érintkezés), mivel lehetővé teszi a fertőzés azonosítását az antitestek megjelenése előtt.