Kardiológiai vizsgálatok

A kardiovaszkuláris rendszer állapotának értékelése a látogatás döntő mozzanata, amelyben minden sporttevékenységet folytató alany, akár versenyző, akár nem, fiziológiai vagy kórosnak tekinthető. Ha ez az utolsó hipotézis bekövetkezik, akkor a a sportorvosnak képesnek kell lennie értékelni [a fizikális vizsgálaton kívül egy sor műszeres vizsgálatot (elektrokardiogram, fonokardiogram, távszív, echokardiogram)]], hogy a kóros állapot súlyosbodásához vezethet -e, vagy tegye ki az alanyt hirtelen váratlan eseményeknek, például halálnak vagy ájulásnak, amelyek veszélyesek mind az érintett alany, mind azok számára, akiknek ilyen körülményeknek kell szemtanúi lenniük.

Szükséges továbbá, hogy az értékelés az adott sportág típusának figyelembevételével történjen, amelyet az alany gyakorolni szándékozik; vagyis figyelembe kell venni a kardiovaszkuláris rendszer elkötelezettségét az adott sportágban.

ELEKTROKARDIOGRAM

Az elektrokardiográf segítségével speciális elektródák segítségével rögzítheti az elektromos ingereket, és grafikus jellé alakíthatja őket: az elektrokardiogramot. A papír, amelyre elektrokardiogramot rögzítenek, grafikus: vízszintesen minden négyzet 0,04 másodpercnek felel meg; minden öt öt négyzetből álló sorozat, kissé markánsabb vonallal határolva, ezért 0,2 másodpercig tart. Minden elektromos esemény időtartamát vízszintesen mérik; függőlegesen viszont a hullámok amplitúdóját mérik: 1 cm 1 millivoltnak felel meg.
A szívet gerjesztő áramok az intracelluláris és az extracelluláris környezet közötti összetett ionmozgás (különösen az ionok, nátrium, kálium, kalcium, klór) eredménye.
Az elektrokardiogram hullámokból és ütésekből áll, amelyek ciklikusan ismétlődnek; az elektromos szívciklust alkotó elektrokardiográfiai elemek sorrendje a következő: P hullám - PR szegmens - QRS komplex - ST szegmens - T hullám - lehetséges U hullám.
A P hullám a pitvarok depolarizációjának, vagy az elektromos impulzus terjedésének felel meg a sino-pitvari csomópontból, ahol létrejön, az összes pitvari izomzatnak, amely ennek következtében összehúzódik; az elektromos jelenség megelőzi a mechanikai jelenséget (azaz az összehúzódást). Míg nyugalmi körülmények között a P hullám látható időtartam- és amplitúdóhatárokkal rendelkezik, addig a stresszes alanyban ezeket a határokat messze meg lehet haladni.
A PR szegmenst a P hullám kezdetétől a QRS komplex elejéig mérik, vagyis az az idő, amely alatt az elektromos inger aktiválja a pitvarokat és átlépi az atriokamrai csomópontot. Normál alanyban időtartama 0,12 és 0,20 mp, a sífutóknál ez nagyobb.

A QRS komplex a két kamra depolarizációjának kifejeződése; ennek is vannak határai és amplitúdója. Ami az időtartamot illeti, nem haladhatja meg a 0,08 másodpercet; ami az amplitúdót illeti, a határok sokkal pontatlanabbak.A sportolónál azonban a QRS komplex megnövekedett amplitúdóját találták.

Végül az ST szegmens a kamrák repolarizációját képviseli.

Az elektrokardiogram akkor is rögzíthető, ha az alany erőfeszítéseket tesz, kerékpár -ergométeren pedáloz vagy futószalagon sétál. Ezeket a felvételeket használják a nyugalmi elektrokardiogramban bekövetkezett változások (iszkémia kételye) vagy aritmiák értékelésére, vagy az izommunka során a szív teljesítményét szeretné megfigyelni.

FONOCARDIOGRAM

A fonokardiogram grafikus jellé alakítja a szív működése során keletkező zajokat. Általában egyidejűleg elektrokardiográfiás nyomokat is rögzítenek, oly módon, hogy pontosan korrelálni tudják a mechanikai eseményeket az elektromos eseményekkel.
Ezt a vizsgálatot úgy rögzítik, hogy egy speciális szondát rögzítenek a mellkasra, amelyet később a különböző auscultációs fókuszokba helyeznek át. Minden kitörésnél több felvételt készítenek, különböző akusztikus frekvenciákat választva. A szív által keltett normál zajok az első és a 2. szívhang. Az 1. hangot az atrioventricularis szelepek bezárása adja; a 2. hangot a félholdas szelepek (aorta és pulmonalis) zárása okozza. Gyakran, különösen fiatal sportolóknál, a 2. fiziológiás hasadása figyelhető meg hang, vagy a hozzáadott hang jelenléte a diasztole elején.
Az 1. és 2. hang (szisztolés szünet), valamint a 2. hang és a következő 1. hang (diasztolés szünet) közötti intervallumok általában csendesek, de bizonyos esetekben olyan hangokat (zörejeket) okozhatnak, amelyeket szisztolésnek vagy diasztolésnak neveznek. a szünetet, amit elfoglalnak.
A fonokardiogram az esetleges szívzörej nagyobb pontosságú kiértékelésére szolgál; így pontosan meg lehet állapítani, hogy a szívciklus mely részében található a zörej, annak intenzitását és gyakoriságát, valamint az adott morfológiát. Mindezek az elemek hasznosak az úgynevezett ártatlan vagy funkcionális zörejek megkülönböztetésében azoktól, amelyek szívbetegségből származnak. Ez azonban egy olyan teszt, amelyet sokkal ritkábban használnak, mint a múltban, és amely általában keveset ad a sztetoszkóppal végzett pontos hallgatáshoz.

TELECU

A vizsgálatot röntgensugarak segítségével végzik, a tárgynak a sugárforrástól való távolságának körülbelül 2 m-nek kell lennie annak elkerülése érdekében, hogy a sugarak túlzott eltérése torzulást vagy megnagyobbodást okozzon azokban a struktúrákban, amelyek képe megváltozna.
A szív alakja miatt általában nem elegendő anteroposterior nézet készítése, de szükséges ferde és oldalsó nézetek készítése (bal és jobb elülső ferde, oldalsó-oldalsó). Míg az antero-posterior vetületben a pulmonális mezők átlátszósága és a szívárnyék közötti kontraszt elegendő, a ferde és az oldalsó vetületekben már nem, ezért szükség van egy sugárzást nem befolyásoló anyag bevételére, amely a nyelőcső elhomályosítása révén , láthatóvá válik rajta minden megnagyobbodott szívstruktúra lenyomata. a normotípus) és a függőleges (hosszú végtagú) szívben Különös számítások segítségével lehetőség van a szívtérfogat mérésére a röntgenfelvételekből kiindulva. Kétségtelen, hogy ezen adatok érdeke, különösen a sportolók értékelése: sajnos azonban a kapott adatok pontossága nem túl magas, bizonyos nehézségek miatt (például annak szükségessége miatt, hogy a röntgenfelvételt mindig a szívciklus ugyanazon fázisában végezzék el, az összehasonlítható eredmények elérése érdekében) ) nehéz leküzdeni. Továbbá ugyanebben a témában a kapott eredmények jelentős eltéréseket mutatnak.
A szívtérfogat eléréséhez olyan méréseket használnak, amelyeket antero-posterior vetületben (a szív árnyékának magassága és szélessége) és az oldalsó vetületen (mélység) vesznek, amelyeket az alanytól vízszintes decubitusban kapnak, mivel ebben a helyzetben kevesebb térfogati variációk.

Végül Rorher képletét alkalmazzuk: szívfelszín x maximális mélység x 0,63, amely 0,4 x hosszúság x szélesség x maximális mélység cm -ben lesz.
Emlékeztetni kell arra, hogy a 700-800 ml-es térfogat normál értékétől az állóképességi sportolókban körülbelül 1400 ml-re érhető el.

ECHOCARDIOGRAM

Fizikailag ez a fajta vizsgálat egy visszavert ultrahangos sugárzáson alapul, amelyet egy szonda vesz fel (ugyanaz, amely az ultrahangos sugárzást bocsátja ki), és elektromos jellé alakítja, amely viszont grafikus formává alakul, olyan képekhez, amelyek megfelelnek a mozgásban lévő szív különböző struktúráinak (a kamrák szabad falai, a szeptumok, a szelepek és az üregek).
Az echokardiográfia elvégezhető egydimenziós vagy kétdimenziós technikával. Az első esetben (egydimenziós technika) időnként feltárják a szív egy elszigetelt részét, a térbeli felbontás nagyon jó, és lehetséges a mérések egész sora a kamrák méretére, a pitvarokra, a szelepmozgások amplitúdójára és e mozgások minőségére vonatkozóan. A kétdimenziós technika teljes képet ad a mozgásban lévő szívről, tisztázva a különböző struktúrák közötti térbeli kapcsolatokat. A felbontóképesség azonban alacsonyabb, mint az egydimenziós technika.
Összefoglalva elmondható, hogy a fent leírt technikákat nem szabad külön alkalmazni, hanem mindkettő része a teljes echokardiográfiás vizsgálatnak.

Az echokardiográfiai vizsgálat lehetővé teszi:

- pontosan elemezze az összes szívstruktúra mozgását;
- meglehetősen pontos méréseket végezni a szívszerkezetek méreteiben, értékelve a köztük lévő kapcsolatokat;
- minden diagnosztikai kétség feloldása.

Az echokardiográfia lehetővé teszi számunkra, hogy tanulmányozzuk a szív alkalmazkodását a különböző sportágakhoz. Az állóképességi sportok iránt elkötelezett sportolóknál a fő változások a szívüregek átmérőjét érintik, ami szintén jelentősen megnövekedett, míg a falak megvastagodása csak mérsékelt. Ezek az edzés által kiváltott változások 2-3 időszak alatt visszafordíthatók hónap, ha a képzést felfüggesztik. Az erőtevékenységgel foglalkozó sportolóknál mindenekelőtt a kamrai falak vastagsága nő.

Kurátor: Lorenzo Boscariol