Hiperkalcémia kezelésére szolgáló gyógyszerek

Meghatározás

"Hiperkalcémia": olyan klinikai állapot, amelyben a vér kalciumszintje meghaladja a normál koncentrációt (összehasonlítva a referenciapopulációval); például felnőtteknél beszélhetünk hiperkalcémiáról, ha a plazma kalcium értéke meghaladja a 10,5 mg / dl értéket.A vér kalciumkoncentrációját nagymértékben befolyásolja a kalcitonin, a mellékpajzsmirigy hormon és a D -vitamin aktivitása.

Okoz

A hiperkalcémia a kalcium túlzott bélben történő felszívódásának, csökkent vesekiválasztásának vagy a csontok ellenőrizetlen felszabadulásának eredménye.

• Kockázati tényezők: túlzott vízhajtók, D-vitamin, A-vitamin és pajzsmirigyhormonok bevitele, magas fehérjetartalmú étrend, fertőzések, gyulladás, hyperparathyreosis, hyperthyreosis, sarcoidosis, tuberkulózis, emlő- és tüdőrák

Tünetek

A kalcium szerepe a szervezetben: a csontok egészségének fenntartása, izomösszehúzódás, hormonok felszabadulása, az agy és az idegfunkciók fenntartása

Mivel a kalcium a szervezet számos fontos funkciójában vesz részt, a plazma kalcium kóros és túlzott koncentrációja változó tüneteket okozhat: a hiperkalcémia apátiát, mentális zavart, izomgyengeséget, depressziót, kiszáradást, hasi fájdalmat, csontfájdalmat, étvágytalanságot okozhat , gyomor túlsavasodása, gyakori vizelés, hányinger, székrekedés.

• Komplikációk: súlyos ritmuszavarok, kóma, veseelégtelenség

A hiperkalcémia - a hiperkalcémia kezelésére szolgáló gyógyszerek - információ nem célja, hogy helyettesítse az egészségügyi szakember és a beteg közötti közvetlen kapcsolatot.

Gyógyszerek

A hiperkalcémia nem lebecsülendő egészségügyi állapot: olyannyira, hogy amikor a kalcium plazmakoncentrációja meghalad egy bizonyos értéket, a kórházi kezelés és a sürgősségi ellátás elengedhetetlen, még az ok tisztázása előtt.
A tiazid diuretikumokat szedő hipertóniás betegeknél fennáll a hiperkalcémia kockázata; ugyanez vonatkozik azokra is, akik "a szükségesnél nagyobb mennyiségű D -vitamin -kiegészítésen esnek át: ezekben az esetekben csökkenteni kell a kalciumbevitelt az étrenddel, de fel kell függeszteni a D -vitamin pótlását, és ki kell cserélni egy tiazid diuretikum egy másik gyógyszerrel.
Az akut hiperkalcémiát intravénás nátrium -klorid -infúzióval (0,9%) kell kezelni a kiszáradás korrigálása érdekében; súlyosság esetén elképzelhető a csontmobilizáció gátlására alkalmas gyógyszerek, például a biszfoszfonátok és a pamidronsav beadása: ezek a gyógyszerek a csontfelszívódás gátlásával fejtik ki terápiás aktivitásukat, következésképpen fokozzák az ásványi anyag vizelés útján történő eliminációját. A kalcitonin az egyik leggyakrabban használt gyógyszer a terápiában a kalciumkoncentráció normalizálására, amelyet a hiperkalcémia megváltoztat (különösen rosszindulatú betegségek esetén).
Ezenkívül a kortikoszteroidok kiválóan gyakorolhatják terápiás funkciójukat, ha a hiperkalcémia a D -vitamin túlzott bevitelével vagy a szarkoidózissal jár.
A kevésbé használt alternatív kezelések közül megemlítjük a kelátképző gyógyszereket (pl. Trinátrium -edetát): egy régebbi generációs terápiáról beszélünk, amelyet jelenleg kevésbé használnak, mint korábban, feltűnő mellékhatásai (vesekárosodás) és az okozott helyi fájdalom miatt. az injekció beadásának helyét.
Egyes súlyos esetekben, amikor a hypercalcaemia hyperparathyreosisból származik, elképzelhető a mellékpajzsmirigy -eltávolítás, valamint egy vagy több mellékpajzsmirigy eltávolítása.

Az alábbiakban felsoroljuk a hiperkalcémia elleni terápiában leggyakrabban használt gyógyszerosztályokat és néhány példát a farmakológiai különlegességekre; az orvos feladata, hogy a betegség súlyossága alapján válassza ki a beteg számára legmegfelelőbb hatóanyagot és adagot. a beteg egészségi állapota és a kezelésre adott válasza:

Glükokortikoidok: a D -vitamin vérben történő felhalmozódásából eredő hatások ellensúlyozására javallt. Ezen gyógyszerek alkalmazása a szarkoidózis összefüggésében hiperkalcémiában szenvedő betegek számára is javasolt.

• Prednizolon (volt. Deltacortene, Lodotra): a hiperkalcémia kezelésére szolgáló indikatív adag azt javasolja, hogy naponta 30-60 mg gyógyszert vegyen be, három napi adagra osztva.

Biszfoszfonátok: ezek az intravénásan beadandó gyógyszerek a hiperkalcémia kezelésére javalltak, a csont pusztulásának orvoslására, ami elkerülhetetlenül fokozná a kalcium felszabadulását a vérbe. Más szóval, a biszfoszfonátok gátolják az osteoclastok csontfelszívódását. A furoszemid + fiziológiás oldat kombinációjával együtt a biszfoszfonátok a hiperkalcémia kezelésére használt első vonalbeli gyógyszerek. Az alábbiakban a terápiában leggyakrabban használt.

• Pamidronát (pl. Dinátrium-pamidronát-mayne, Aredia): a hiperkalcémia kezelésére szolgáló indikatív adag azt javasolja, hogy 60-90 mg hatóanyagot vegyen be egyetlen adagban, 2-24 órás lassú intravénás infúzióval. (2 óránál hosszabb) széles körben használják a vesetoksikáció kockázatának minimalizálására. Súlyos hiperkalcémia esetén ajánlott egy második adag beadása, az első infúzióhoz alkalmazott terápiás séma szerint: hangsúlyozni kell azonban, hogy legalább 7 napnak kell eltelnie az egyik és a másik adag között.
• Zolendronát (pl. Zometa): porban és oldószerben kapható, és hígításra koncentrálva a gyógyszer az előzőhöz hasonlóan végzi terápiás hatását. Az adagot az orvosnak kell meghatároznia.
• Az ibandronsav (pl.Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): oldatos injekció formájában a gyógyszert széles körben használják a rosszindulatú daganattal járó hypercalcaemia kezelésére. A gyógyszert IV. 4 mg, a hypercalcaemia súlyossága alapján. A terápia időtartama általában 7 nap.
• Nátrium-etidronát (pl. a vesében.

A biszfoszfonát gyógyszerek hiperkalcémia kezelésére történő bevitele a következőket okozhatja: leukopenia, hypophosphatemia és hypocalcemia

Loop diuretikumok: elősegítik a vér kalciumszintjének csökkentését, biztosítva a vesék megfelelő működését

• Furosemid (pl. Lasix): a furoszemid hiperkalcémia kezelésére történő beadása gyakran fiziológiai oldat infúziójával jár. Azoknál a betegeknél, akiknek a veseműködése normális - vagy mindenesetre nincs súlyosan veszélyeztetve - elképzelhető, hogy a plazma kalciumszintjét úgy szabályozzák, hogy növelik a vesén keresztül történő eliminációt az extracelluláris térfogat bővítésén keresztül. A lasix + fiziológiás oldat infúziója lehetővé teszi a napi 3 liter vizeletmennyiség elérését. Ilyen esetekben ajánlott ellenőrizni a vér káliumszintjét a hypokalaemia elkerülése érdekében: a probléma leküzdése érdekében ajánlott injekciózzon KCl -t tartalmazó fiziológiai oldatot.

Kalcitonin: a pajzsmirigy által termelt hormon, amelyet a csontfelszívódás és a progresszív csontvesztés csökkentésére is be kell venni.

• Kalcitonin (pl. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injekciós készítmény): a gyógyszer csökkenti a vér kalciumszintjét azáltal, hogy gátolja az oszteoklasztok aktivitását: ily módon lelassul a kalcium felszabadulási sebessége a csontból. Javasoljuk, hogy vegyen be egy A gyógyszer dózisa szubkután / intramuszkulárisan 4-8 NE / kg, 12 óránként A prednizolont célszerű a kalcitonin-terápiához társítani, hogy rövid időn belül nagyobb hatást érjünk el.

Kelátképző gyógyszerek: óvatosan kell alkalmazni súlyos hiperkalcémia kezelésére A gyógyszert injekció formájában adják be: a gyógyszer fájdalmat okozhat az injekció beadásának helyén, valamint vesekárosodást okozhat.

• Dinátrium -edetát (edta): akut kalciummérgezésre és súlyos hiperkalcémia kezelésére egyaránt javallt. Forduljon orvosához. A gyógyszert nem használják első sorban a plazma kalciumszintjének szabályozására.

A plazma kalciumkoncentrációjának helyreállítására használt egyéb gyógyszerek:

• Gallium -nitrát (pl. Ganit, nem kapható Olaszországban): a csontfelszívódás gátlója, rosszindulatú betegségekkel (csontáttétek, mellékpajzsmirigy -karcinóma) járó hypercalcaemia kezelésére javallt. Második választás a hiperkalcémia kezelésére, amelyet hurok diuretikumokkal és fiziológiai oldattal történő kezelés sikertelensége esetén kell alkalmazni. Ne vegye be akut veseelégtelenség esetén. A plazma kalciumszint helyreállítására szolgáló kezelés időtartama körülbelül 2 hét. Enyhe hiperkalcémiában szenvedő betegeknél az ajánlott adag megközelítőleg kevesebb, mint 100 mg / m2 / nap, 5 egymást követő napon keresztül. A napi adag lassú intravénás infúzióval adható (24 órán keresztül).
• Klorokin -foszfát (pl. Klorokin, Cloroc Fos FN): a hatóanyag a plazma kalciumszintjének csökkentésére javallott sarcoidosis miatt hiperkalcémiában szenvedő betegeknél. Ajánlott napi 500 mg gyógyszer adagot bevenni. A gyógyszer károsíthatja a retinát.
• Mithramicin vagy plicamycin (pl. Mithracin): ezt a gyógyszert csak azoknak a betegeknek tartják fenn, akik rosszindulatú metasztázisokból származó humorális hypercalcaemiában szenvednek: megfigyelhető, hogy a gyógyszer beadását követően a kalcium koncentrációja a vérben 12 36 órán át, a gyógyszer dózisának bevétele 25 mcg (0,025 mg) / testtömeg-kg mennyiségben 3-4 napig. Forduljon orvosához.

Ha a hiperkalcémia nem részesül a fent leírt gyógyszerekkel történő kezelésben, lehetséges, hogy a beteget dialízisnek vagy hemodialízisnek vetik alá, amelyek hasznosak a felesleges hulladékanyagok és a vérben felhalmozódott kalcium eltávolítására; így visszaállítható a helyes kalciumszint.
A rák által kiváltott hiperkalcémia a második helyen áll: a beteg kemoterápián / sugárkezelésen vagy műtéten megy keresztül, amelynek célja a tumor kezelése; a beteg sejtek eltávolítása szintén elősegíti a hiperkalcémia gyógyulását.