Légzési elégtelenség

1) Belgyógyászati ​​Klinika, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Belgyógyászati ​​Osztály, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Légzés: Hogyan történik?

A légzés egy eseménylánc eredménye, amely a negyedik kamra szintjén elhelyezkedő légzőközpontok ritmikus aktivitásából ered, válaszul a központi és perifériás kemoreceptorok információira;

ezek a központi szinten (agytörzs) generált efferens jelek egésze a piramis utakon keresztül a légzőizmokba kerül, meghatározva a mellkasi ketrec, következésképpen a tüdő mozgását.
A légzés célja, hogy megfelelő oxigénellátást biztosítson a szövetekhez, ugyanakkor biztosítja a sejtek szintjén zajló energiatermelési folyamatokból származó szén -dioxid hatékony eltávolítását energiaszubsztrátumok égetésével ( szénhidrátok, zsírok. és fehérjék) oxigén jelenlétében.
A légzőrendszer és a szív- és érrendszer egyaránt hozzájárul e cél eléréséhez. A légzőrendszer biztosítja a gázcserét a környezeti levegő és a vér között egy gázcserélőn keresztül (a tüdő, a légutak és a tüdőerek), és lehetővé teszi a megfelelő levegőcserét mechanikus vagy szellőztető szivattyún keresztül (légzőközpontok, légzőizmok, mellkas).

Mi a légzési elégtelenség?

Légzési elégtelenség léphet fel ezen elemek egyikének vagy mindkettőjének veszélyeztetése következtében; ezért azt a kóros állapotot jelenti, amelyben a légzőrendszer már nem képes ellátni az oxigénszállítás funkcióját, megfelelő mennyiségben az artériás vérben, és eltávolítja az megfelelő mennyiségű szén -dioxid a vénás vérből.

Figyelembe véve a végső eredményt sejtszinten, különösen mitokondriális szinten, a légzési elégtelenséget a sejtek anyagcseréjének zavaraként lehet meghatározni, ami a szövetek oxigénellátásának csökkenése miatt következik be, a légzési folyamat egy vagy több szakaszának megváltozása miatt : szellőztetés, gázcsere intrapulmonális, gázszállítás, szövetgázcserék.
Patofiziológiai szempontból az IR (a légzési elégtelenség rövidítése) a következőkre osztható:

• Légzési elégtelenség (1. típus), amelyet főként hipoxémia jellemez (PaO2 <55-60 Hgmm a környezeti levegőben), ami a szellőztetés / Perfúzió arány megváltozása, az alveoláris-kapilláris diffúzió vagy a söntök kialakulása miatt következik be.
• Légzési elégtelenség (2. típus), túlnyomórészt hipoxémiás / hiperkapnikus (PaCO2> 45 Hgmm), másodlagos a központi idegrendszer, a mellkasi ketrec vagy a légzőizom patológiái miatt, ami alveoláris hipoventilációt eredményez.

Tünetek

További információ: Tünetek Légzési elégtelenség

A lélegeztetési fáradtság fő fizikai jelei a kiegészítő lélegeztető izmok erőteljes használata, tachypnea, tachycardia, csökkent légzési térfogat, szabálytalan vagy ziháló légzés és a has paradox mozgása. A tudatállapot némi megváltozása jellemző, és gyakori a zavartság.

A krónikus légzési elégtelenség (CRI) meghatározza a fogyatékosság fokozatosan romló állapotát, amely korlátozza az alanyok munkaképességét és hosszú távon a normális párkapcsolati élet kialakulását. Ennek a krónikus szenvedésnek társadalmi -gazdasági következményei óriásiak - mindkettőben társadalombiztosítási költségek (munkanapok elvesztése, korengedményes nyugdíjba vonulás stb.), valamint a gyógyszerészeti egészségügyi költségek vagy a kórházi kezelés tekintetében (folyamatos kábítószer -használat, ismétlődő kórházi kezelés hosszabb kórházi kezeléssel) - és a minőség fokozatos romlásával jár együtt a betegek életéről.

Légzési elégtelenség:

• PaO2 <60 Hgmm és / vagy
• PaCO2> 45 Hgmm

Légzési elégtelenség

Hiperkapnia nélkül

Hiperkapniával

I. típus.

• Nedves tüdő (EPA, ARDS / ALI)
• Tüdőgyulladás
• Akut asztma
• BPCO
• Tüdőembólia

Típus II

• BPCO
• Súlyos asztma
• Mellkasi deformitások
• Neuromuscularis rendellenességek
• Kábítószerrel való visszaélés
• I. típusú + szellőztető szivattyú hiány

Intrapulmonális shunt eltérés V / Q

Alveoláris hipoventiláció

1. Adjon oxigént a hipoxia korrigálásához: SpO2 cél> 90%, Venturi rendszerrel ellátott maszk vagy tartályos maszk használatával;
2. Értékelje a CPAP lehetséges alkalmazását, különösen akkor, ha a beteg továbbra is hipoxiás marad, vagy ha kénytelen FiO2> 50%-át beadni;
3. Megfelelő szívteljesítmény fenntartása és az oxigén szállítása a szövetekhez;
4. Az alapbetegség kezelése;
5. A megelőzhető szövődmények megelőzése

1. Adjon oxigént a hipoxia korrigálására, Venturi rendszerrel ellátott maszkkal, alacsonyabb FiO2, SpO2 cél> 88%. Ne feledje, hogy az oxigén gyógyszer (mindig tüntesse fel az oxigén típusát és literjét);
2. Értékelje a NIV lehetséges alkalmazását az acidózis és / vagy a hiperkapnia és az ellenálló hipoxia korrigálására PEEP alkalmazásával;
3. Megfelelő szívteljesítmény fenntartása és az oxigén szállítása a szövetekhez;
4. Az alapbetegség kezelése.

Folytatás: Kezelés és megelőzés »