Diagnózis
Az agyi aneurizma szakadása azonnali és kissé egyértelmű hatásokat okoz.
Ezért már a beteg által elszenvedett tünetek leírásából az orvos képes előzetes diagnózist felállítani.
Ábra: "agyi aneurizma diagnosztikai képe. A webhelyről: www.fundaceclm.org
Nyilvánvaló, hogy további diagnosztikai vizsgálatokra van szükség, amelyek több információt nyújtanak az aneurizma helyéről és súlyosságáról.
A diagnózis során feltétlenül a legnagyobb sebességgel és pontossággal kell eljárni, mivel az agyi aneurizma által érintett beteg állapota kritikus.
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat során az orvos megkérdezi a beteget, vagy bárkit, aki vele volt a tünetek megjelenésekor, hogy megértse, valóban agyi aneurizma lehet -e. Ilyen esetekben tehát a tünetek és életmódbeli szokások leírása ez lesz az első igazi információforrás (anamnézis).
A fejfájás, zavartság, látási nehézségek, helytelen étkezési szokások, krónikus magas vérnyomás stb. Mind olyan elemek, amelyek - ha jelen vannak - lehetséges aneurizmára és agyvérzésre gondolnak.
A fizikai vizsgálat akkor is nagyon fontossá válik, ha a pácienssel panaszkodnak a megszakadt agyi aneurizma tüneteire.
MŰSZERI DIAGNOSZTIKA
A műszeres tesztek lehetővé teszik az elődiagnózis megerősítését vagy kizárását, az aneurizma helyét és az érintett agyterületet. Ezen részletek ismerete segít az orvosnak, hogy azonnal beavatkozzon a betegbe.
Ezenkívül bizonyos diagnosztikai tesztek lehetővé teszik azoknak az agyi aneurizmáknak a felismerését is, amelyek nem szakadtak meg vagy nem jellemzőek kis vérveszteséggel.
- Számítógépes axiális tomográfia (CT). Ez egy röntgenvizsgálat, amely meglehetősen tiszta képeket szolgáltat az agyról. Megmutatja, hogy az aneurizma elszakadt -e, és hol történt (CT -angiográfia). Ez általában az első vizsgálat, amelyen a beteg átesik. Enyhén invazívnak tekinthető, mivel ionizáló sugárzást alkalmaz.
- Lumbális defekt. Ez a cerebrospinális folyadék (vagy folyadék) mintavételéből és elemzéséből áll. Amikor subarachnoidális vérzés következik be, a beteg CSF -je vérnyomokat tartalmaz. Lehetséges mellékhatásai miatt az ágyéki punkciót csak akkor hajtják végre, ha a CT -vizsgálat negatív eredményt adott, de az aneurizma jelenléte továbbra is a leginkább akkreditált hipotézis.
- Nukleáris mágneses rezonancia (NMR). Világos képeket nyújt az erekről és a szakadás helyéről. Ezenkívül ez a legszélesebb körben alkalmazott teszt a megszakadt agyi aneurizma esetén, mivel nem használ káros ionizáló sugárzást.
- Agyi angiográfia. Miután behelyezett egy katétert és kontrasztfolyadékot a beteg fő artériás rendszerébe, láthatja (röntgenfelvételeken), hogy milyen a véráramlás az agyat ellátó erekben.
A TÜNETMENTES ANEURIZMUSOK SZŰRÉSE
Nem gyakori, hogy az egyéneket instrumentális teszteknek vetik alá az aneurizmák keresése érdekében, amelyek még nem nyilvánultak meg, hanem maga az orvos tanácsolja a diagnosztikai tesztek, különösen az invazív típusú vizsgálatok elutasítását.
Vannak azonban kivételek: ha "családi anamnézisben agyi aneurizma van, vagy ha van" a fent említett aneurizmákhoz kapcsolódó veleszületett betegségek egyike, orvosa javasolhatja, hogy végezze el ezeket a vizsgálatokat.
Kezelés
Amikor az agy aneurizma felszakad, a helyzet kritikus, és a beteg azonnali orvosi ellátást és műtétet igényel.
Ugyanez az ellátás, amelyet ezeknek az egyéneknek biztosítanak, azok számára is fenntartható, akiknél az aneurizma szakadáshoz közeli. Ezekben a helyzetekben azonban a helyzetet eseti alapon kell értékelni: ha a vérzés kockázata magas, akkor intézkedni kell, ellenkező esetben a tünetek és a hajlamosító helyzetek időszakos megfigyelésére és ellenőrzésére korlátozódik.
A MŰTÉT
Kétféle műtét használható az agyi aneurizma szakadásának kezelésére:
- Üzemeltetése darabka (vagy kivágás). A sebész először elvágja és eltávolítja a koponya egy részét (craniotomia), hogy hozzáférjen az aneurizma által vezetett területhez. Ezután egyfajta bilincset alkalmaz (csipesz) az aneurizma nyakába, azzal a céllal, hogy megakadályozzák a vér ismételt áramlását, és ezáltal másodszor is eltörjék az érfalat.
Ábra: "agyi aneurizma diagnosztikai képe. A webhelyről: www.fundaceclm.org Ezért ezzel az eljárással az aneurizma kívülről lezáródik.
Pro: lehetővé teszi a törött erek helyreállítását.
Ellen: jelentős invazivitás, szövődmények kockázata a műtét során és nagyon hosszú kórházi kezelés. - Üzemeltetése tekercselés endovaszkuláris (vagy aneurizma -lezárás). A nyírással ellentétben ez egy olyan technika, amely belülről oldja meg az aneurizmát. Valójában a sebész egy kis katétert helyez be az ágyékba, és elszállítja az aneurizma helyére. a katéter egy vagy többel van felszerelve Ez a fajta tamponád lehetővé teszi, hogy a véralvadási rendszer elemei elzárják az aneurizma nyílását, és így a vér keringhessen anélkül, hogy hozzá kellene férnie.
Pro: kevésbé invazív, kevésbé kockázatos és rövidebb kórházi kezelés.
Ellen: minden ötödik eset második beavatkozást igényel.
A legmegfelelőbb sebészeti beavatkozás kiválasztása
Az aneurizma mérete, alakja és elhelyezkedése a három tényező, amelyre a sebész támaszkodik, mielőtt kiválasztja a legmegfelelőbb eljárást.
Ezen értékelések mellett tehát vannak előnyök és hátrányok az egyes beavatkozási típusokhoz.
Ezekkel a paraméterekkel kapcsolatos megfelelő megfontolások alapvetőek, de nem feltétlenül az egyetlenek. Valójában ugyanolyan fontos megjegyezni, hogy az agyi aneurizma sürgősségi helyzet, amelyet gyorsan és azonnal kell kezelni. A sebész nagyon gyakran, mivel nincs ideje gondolkodni egy adott műtéti választás kockázatairól és előnyeiről, támaszkodnia kell saját tapasztalata.
TÖRTÉNETLEN ELŐZMÉNYEK: HOGYAN ÉS MIKOR TÉNYELNI
Ha alapos diagnózis után kiderül, hogy az ép aneurizma szakadása nagy valószínűséggel valószínű, akkor a műtét mellett döntenek.
Az ítélet ebben az esetben a sebész feladata, aki a következő paramétereket veszi figyelembe:
- A beteg kora. Egy idős beteg számára a műtét több buktatót rejt, mint a megszakítatlan aneurizmával való együttélés.
- Az aneurizma mérete. Általában 7 mm -es vagy annál nagyobb aneurizmák esetén avatkozunk be.
- Az aneurizma elhelyezkedése A szakadás kockázata nagyobb, ha az aneurizma nagyobb erekben van, mert a véráramlás turbulensebb.
- Törött aneurizma családtörténete.
- A beteg egészségi állapota és az aneurizma egy vagy több kockázati tényezőjének jelenléte. A kockázati tényezőket (magas vérnyomás, veleszületett betegségek stb.) Értékelni kell.
ORVOSI SEGÍTSÉG: EGYÉB KEZELÉSEK
Az aneurizma felszakadását szenvedő beteg amellett, hogy műtétre szorul, más kezelésekre is szüksége van, amelyek orvosolják a vérzés következményeit és helyreállítják a normális agytevékenységet. Nélkülük az egyik fő következmény, amellyel találkozhat, az agyi ischaemia (vagy ischaemiás stroke).
Az alábbi táblázat összefoglalja a fő farmakológiai / klinikai kezeléseket, amelyeket az agyi aneurizma szakadása esetén alkalmaznak a gyakorlatban.
Nem sebészeti kezelések:
- Fájdalomcsillapító gyógyszerek, fájdalom ellen
- Kalcium -antagonista gyógyszerek, vasospasmus ellen
- Vérnyomáscsökkentő szerek és vazopresszoros szerek, vasospasmus ellen
- Antiepileptikumok
- CSF vízelvezetés, hydrocephalus ellen
- Rehabilitáció, a motoros és nyelvi funkciók helyreállítása
Előrejelzés és megelőzés
Az agyi aneurizma prognózisa számos tényezőtől függ, és betegekről betegekre változik.
Amikor az aneurizma felszakad, a beteg kritikus egészségi állapotban van, és azonnali ellátásra szorul. Azonnali beavatkozás nélkül a beteg meghal. Ha a segítség (bármilyen okból) nem időszerű, a halál valószínűsége vagy legalábbis súlyos következményekkel jár Másrészről, az agyi aneurizma szakadása miatti halálozási arányra vonatkozó statisztikai adatok önmagukért beszélnek: a betegek 20-30% -a meghal, mielőtt kórházba kerül, míg 50% -a 30 év után napok.
Ezzel szemben külön megbeszélést kell folytatni a nem szakadt aneurizmák esetében: ezekben az esetekben a prognózis az aneurizma „entitásától” és a műtét szükségességétől függ. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy ezekben az esetekben sok múlik a betegen és azon a figyelemen is, amelyet az egészségére fordít (időszakos ellenőrzések és a kockázati tényezők csökkentése).
MEGELŐZÉS
Mint minden betegség esetében, a kockázati tényezők megelőzése is elengedhetetlen, különösen akkor, ha tudatában van annak, hogy hajlamos az agyi aneurizmára, stroke -ra stb.
Ezekben a helyzetekben a legfontosabb tanács, amit adni lehet, az az egészséges életmód elfogadása, ezért ne dohányozzon, ne éljen vissza alkohollal, ne fogyasszon kábítószert, egyen egészségesen, gyakoroljon mérsékelt fizikai aktivitást is.
Bár létfontosságú lehet ezen irányelvek betartása az agyi aneurizma megjelenése előtt, ezt követően létfontosságú.
