Általánosság
A carotis stenosis olyan betegség, amely befolyásolja a carotis artériás rendszert.
A szűkület kifejezés ebben az esetben az erek kaliberének csökkenését jelzi, aminek következtében csökken a véráramlás a szűkület után; az általa elért szervek szenvedési állapotát követi, a vér által szállított oxigén és tápanyagok hiánya miatt.
A carotis stenosis fő oka az érelmeszesedés, az érelmeszesedés egy speciális formája, amely a nagy ereket érinti.
Mi a carotis stenosis. Patológiai anatómia
Szűkület (görögből στενόω, keskeny) a carotis a carotis erek lumenének szűkülése. Mielőtt folytatnánk a patológia részletes leírását, hasznos röviden felidézni a "carotis rendszer anatómiáját. Ez utóbbi" a következőkből áll:
- Két közös nyaki artéria, jobb és bal.
- Két ág egyetlen közös carotishoz: a belső és a külső carotis.
- A fedezeti ágak, amelyek a belső és külső karotidokból származnak.
A carotis rendszer különféle következményei révén ellátja az agyi körzeteket és a fejnek az arcnak és a szemnek megfelelő területeit. A carotis részleges vagy teljes elzáródása ischaemiás jelenséget eredményez a perfundált szövetekben, mivel a szív által pumpált vér áramlási sebessége veszélybe kerül. A carotis elzáródás eredménye egyértelműen drámai., Mivel a nem oxigenizált szövetek nekrózison (sejthalálon) esnek át. A szövetek elhalását agyi stroke követheti, és ha a carotis stenosis súlyos, a beteg egyén halála.
A kóros anatómia (azaz a betegség által érintett szövet vagy szerv kinézete) tanulmányaiból, amelyeket a szűkület által érintett carotisokon végeztek, a következő jellemzők derültek ki:
- Az elzáródások gyakrabban fordulnak elő a bal carotisban, amely közvetlenül az aortaívből származik, a mellkasban. Ennek oka a következő. Az ateroszklerózis lehetőleg a nagy ereket érinti, és a bal carotis esetében a kapcsolatot közvetlenül egy nagyobb a hajó hajlamos arra, hogy ateromatózus eredetű szűkület, magasabb, mint a jobb nyaki verőér kockázata; az utóbbi valójában az anonim artériából ered, amely viszont az aortaívből származik.
- Az agyi elváltozások az ischaemia miatt többé -kevésbé markánsak a carotis szűkületének mértékétől függően. Közvetlen arányosság van: az ér nagyobb elzáródása tehát súlyosabb károsodást és a tünetek fokozatos romlását jelenti.
- Az elzáródások általában a bifurcations szintjén és a carotis mellékágainak eredetén jelentkeznek.
A carotis stenosis tipikusan férfi patológia, mivel az érelmeszesedés, a szűkület fő oka, a férfiakat jobban érinti, mint a nőket. Ezenkívül ez egy olyan patológia, amely senkit sem kímél, tekintettel arra, hogy az érelmeszesedés olyan állapot, amely előbb vagy utóbb minden egyént sújt.
A carotis stenosis okai. Patofiziológia
A carotis stenosis fő oka az érelmeszesedés, az érelmeszesedés egy sajátos formája, amely lehetőleg nagy kaliberű artériás ereket érinti. Ezt a fókuszt atheromának nevezik. Az ateroma fibrolipid konzisztenciával rendelkezik: a rostos komponens a rostos kötőszövet ("heg" szövet) elszaporodásának köszönhető; a lipid komponens viszont a vérplazmából származik, és koleszterin kristályokból, trigliceridekből és zsírokból áll savak.
Az ateróma kialakulását különböző tényezők okozzák, amelyek mindegyike egyformán fontos. A legismertebbek:
- Magas vérnyomás
- Elhízottság
- Füst
- Hiperkoleszterinémia
- Ülő élet
- Cukorbetegség
- Öregedés
Az ateróma, amely az ér intim tunikájának szintjén alakul ki, az érfal és az artéria lumenében keringő vér közötti egyensúlyhiány következtében keletkezik. Más szavakkal, az ateroszklerózist kiváltó tényezők miatt az erek véráramlása olyan mértékben megváltozik, hogy elváltozást okoz az érfalban, azaz az endotéliumban. Az elváltozás gyulladásos helyzetet teremt, és vonzza a vérplazmasejteket, például a vörösvértesteket és a fehérvérsejteket, amelyek beavatkozása során létrejön az első kis plakk. A hipertónia például örvénylő áramlást hoz létre az artériákban. Ez megmagyarázza, hogy az aterómák miért fejlődnek elektromosan ott, ahol a carotis kettéválik: itt az érnek nagyobb feszültségei vannak. Egy másik példa az instabilitásra a carotis belső fala és a vér kapcsolatában az öregedésre vonatkozik, amely esemény mindenkit érint. Csökkenti az artériák rugalmasságát és összehúzódását, ezáltal módosítva a véráramlást.
Ezenkívül a kép gazdagodik azzal, hogy az ateróma szintjén trombus képződik. A trombus a vérsejtek szilárd tömege. A következmény természetes, mivel ahol elváltozás keletkezik, ott a visszahívás is előfordul. vérlemezkék, vagy trombociták, valamint a véralvadási folyamatot befolyásoló tényezők. Ezek a szereplők hozzájárulnak az ateróma megvastagodásának fokozásához. Ezen a ponton a nyaki verőér lumenje tovább szűkül.
A helyzetet tovább rontja az a lehetőség, hogy a trombus kisebb részecskékre szakad, amelyek elvesznek a véráramban. Ezek a szabad részecskék, amelyeket embóliának neveznek, elérhetik az agyat, felgyorsítva az agyi ischaemia és a stroke folyamatait.
A carotis stenosis egyéb okai:
- Aneurizmák
- Fibromuszkuláris diszplázia
- Arteritis
- Csavarodás
- Tekercselés
Tünetek és jelek
A carotis stenosis klinikai jele a pulzáció hiánya az érintett érben. Az ellenőrzés tapintással történik, és bizonyos fokú bizonytalansággal jár. Valójában a pulzáció a carotis szűkületével együtt is előfordulhat.
A carotis stenosisra jellemző fő jel az ún átmeneti ischaemiás roham, más néven TIA. Átmeneti jellegű, mivel időtartama korlátozott: legfeljebb 24 óra. Az iszkémiás roham agyi, arc- és szemszinten jelentkezik, vagyis azokon a területeken, amelyeket az elzáródott nyaki artéria nem elégségesen biztosít. A TIA okozta klinikai tünetek a következők:
- A végtagkontroll elvesztése: az elzáródott carotis oldalával ellentétes oldal hemiplegia. Ez azért magyarázható, mert például - az agy jobb agyféltekéje, amelyet a jobb nyaki verőér szolgáltat, a test bal oldalának végtagjait irányítja.
- Beszélési nehézség: a nyelv néha érthetetlenné válik.
- Látási problémák: kettős vagy homályos látás. Lehetséges vakság, amely kezdetben fekete vagy szürke fátyollal jelentkezik, amely a szem elé esik.Ebben az esetben az érintett szem ugyanazon az oldalon található, mint az elzáródott carotis.
- A gyaloglás koordinációjának hiánya.
- Az arc parézise.
Ha a szűkület egy nagyobb entitás ischaemiás károsodásával jár, amely legfeljebb 3 napig tart, akkor ún KÉREG, vagyis visszafordítható ischaemiás neurológiai hiány. A tünetek hasonlóak a TIA tüneteihez.
Végül, ha "a nyaki verőér elzáródása súlyos és majdnem, ha egyáltalán befejeződött, akkor a tünet"ischaemiás stroke, vagy stroke. A következmények nyilvánvalóak és már nem átmeneti jellegűek: az egyén, akit érint, teljesen elveszíti az érzékenységét, a mozgás képességét és a különböző funkciókat, amelyeket a véráramlással már nem oxigénnel telített területek szabályoznak. A legtöbb esetben ez a helyzet halál.
Diagnózis
A carotis stenosis kezdeti diagnózisa alapulhat a carotis artéria pulzációinak egyszerű tapintással történő megfigyelésén. A pulzáció hiánya a két carotis egyikének szintjén elzáródást jelenthet.
Fontos teszt az úgynevezett carotis jel, amely nemcsak a szűkület jelenlétének meghatározására szolgál, hanem arra is, hogy a két carotis traktus közül melyik záródik el. Ez abból áll, hogy felváltva összenyomja a két nyaki verőér egyikét, megszakítva a véráramlást, amely a nyaki erekben folyik. Ha az összenyomott nyaki artéria az egészséges, 10-30 másodperc elteltével a beteg rosszullét, sápadtság és eszméletvesztés jeleit mutatja. Ha az összenyomott nyaki artéria már el van zárva, a beteg nem mutat tüneteket, mivel ellenkezőleg, a szabadalom kompenzálja az agyi körzetekbe történő beáramlást a szűkület miatt.
A műszeres diagnosztikai tesztek a következőkből állnak:
- Doppler ultrahang
- Digitális angiográfia
- Angioscanner
- Angio
Doppler ultrahang. Ez egy nem invazív vizsgálat, amely hasznos az orvos számára, hogy azonosítsa az ateromatikus plakk helyzetét és a szűkület mértékét, azaz mennyit szűkült a lumen. Valójában ez egy olyan módszer, amely "ultrahanggal" lehetővé teszi az érfalak morfológiájának megfigyelését és az esetleges rendellenességek azonosítását; Doppler segítségével azonban ultrahang -elemzéssel értékelhető a hemodinamikai helyzet, ez a véráramlás sebessége a "plakk által érintett carotis területen. Ez az utolsó nullapont, azaz milyen messze halad a vér az elzáródási ponton, feltárja az ateromatikus plakk szűkületének mértékét.
Digitális angiográfia. Ez a legpontosabb vizsgálat, és hasznos a szűkület mértékének felmérésében: abból áll, hogy jódozott kontrasztanyagot injektálnak az artériás keringésbe katéteren keresztül. A katétert a vizsgálandó területen hajtják végre, ezen a területen a katéter útvonalát radiográfiás műszerekkel követik, amelyek a karotid belső szerkezetét mutatják.
Számítógépes tomográfiai angiográfia vagy CT angiográfia. A carotis terület letapogatásán alapul. A radiográfiai műszerekkel kapott képek a carotis vascularis üregek háromdimenziós szerkezetét mutatják be. Jódozott kontrasztanyag befecskendezését igényli.
Mágneses rezonancia angiográfia vagy angiográfia. A vizsgálathoz paramagnetikus kontrasztanyagot használnak, amelyet a betegnek fecskendeznek be, és amely lehetővé teszi a nyaki verőér lumenében bekövetkező elváltozások helyének és mértékének értékelését.
Terápia
A farmakológiai terápia hasznos a beteg tüneteinek javítására vagy azok súlyosbodásának megelőzésére, de nem „javítja” az artériákon lévő elváltozást, például aterómát. Ez magában foglalja:
- A vért hígító gyógyszerek. Ezeket arra használják, hogy elkerüljék az aterómák által érintett területeken jelenlévő trombusok kialakulását vagy súlyosbodását. A trombus súlyosbodása - amint azt korábban említettük - embóliává degenerálódhat. A vér hígítására a beteg a következőket adhatja:
- A vérlemezke -gátló szerek. Csökkentik a vérlemezke -aggregációt és a csomók képződését. Az egyik leggyakrabban használt aszpirin.
- Antikoagulánsok. A véralvadási faktorokra hatnak. Óvatosan, műtét előtt, vagy ha a beteg más véralvadásgátló kezelést igénylő betegségben szenved, óvatosan kell alkalmazni őket.
- Gyógyszerek, amelyek korlátozzák az ateromatikus plakk kialakulását
- A lipidcsökkentő szerek. Csökkentik a vér koleszterin- és trigliceridszintjét, vagyis a plakkok képződésében szerepet játszó lipideket.
- Az antidiabetikumok. Cukorbetegeknek javallottak. A cukorbetegség olyan állapot, amely hajlamos a carotis stenosisra.
- Vérnyomáscsökkentők. A vérnyomás normalizálására szolgálnak. A magas vérnyomás által keltett örvénylő véráramlás kedvez az erek intimájának elváltozásához és az ebből következő ateromatikus plakkok kialakulásához.
A sebészet az egyetlen terápiás módszer, amely hasznos a normális véráramlás helyreállításához az elzáródott nyaki artériában.
Kétféle beavatkozás lehetséges:
- Endoarterectomia. Ezzel a műtéttel megszűnik az ateromatikus plakk, valamint a csomók és maradványok, amelyek a trombusokhoz és az embóliákhoz kapcsolódnak.
Ez a technika magában foglalja az intim tunika és a középső rész eltávolítását, amelyben az ateroma jelen van. Ezt helyi érzéstelenítésben gyakorolják, ezért a beteg tudatában marad, közvetlen bemetszéssel a nyak elülső részén. Megköveteli a sebészt hogy először megszakítsa a vér áramlását a nyaki artérián. Ekkor az orvos metszheti a nyaki artériát, kinyithatja és eltávolíthatja a lepedéket. A metszési terület egyértelműen azonosítható a diagnosztikai műszereknek köszönhetően. A lepedék eltávolítása után az eltávolított érszövetet mesterséges vagy vénás eredetű szövetre cserélik. Ezen a ponton a nyaki artéria zárva van.
- Carotis angioplasztika és stentelés. A műtét az ateromatikus plakk "elutasítására" szolgál, helyreállítva a nyaki verőér lumenének normál méretét. Helyi érzéstelenítésben végezzük. Az érsebész két katétert használ: az egyik fémhálóval (stent), a másik pedig Az artériás keringésbe juttatva és az ateróma által érintett területre jutva az orvos biztosítja, hogy a ballon segítségével helyreálljon az elzáródott nyaki artéria normál átmérője, és a fém segítségével. csak akkor fújja fel, ha a katétert a plakk területére vitték. Később eltávolítják.
Műtétre van szükség, ha a carotis elzáródása az ér lumenének több mint 70% -át érinti. Ugyanez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor annak ellenére, hogy a zsugorodás százalékos arányban alacsonyabb, a szimptomatológia előre látja a kritikus helyzetek, például a TIA, a RIND vagy a stroke lehetőségét. E súlyos tüneti állapotok hiányában és a szűkület 70%-nál alacsonyabb százalékában a beavatkozás nem prioritás, ennek oka a nyaki artériát érintő sebészeti műveletek rendkívüli finomsága. Ha a beteg előrehaladott carotis -stenosisban szenved, a beavatkozással járó kockázatok nem haladják meg azokat, amelyek stroke -ot okozhatnak, ezért a plakk megszűnik.
