Általánosság
A megakolon kifejezés "rendellenes duzzanatot" jelöl, amely a vastagbélt egészében vagy annak egy bizonyos részét érinti. Az okok lehetnek veleszületettek, ezért születésüktől fogva (Hirschsprung -betegség) vagy szerzett (a megakolon másodlagos más betegségek, például vastagbélgyulladás esetén) vastagbélgyulladás, fertőző vastagbélgyulladás, bélelzáródások vagy alul -elzáródások, amelyek gyakran makacs székrekedésből adódnak.) Más esetekben a kólika túlzott tágulása nyilvánvaló ok nélkül (idiopátiás megakolon) jelentkezik, vagy a bélperisztaltikát csökkentő gyógyszerek kedvelik - például hasmenéscsillapítók, antikolinerg szerek és kábítószerek - vagy hosszan tartó antibiotikum terápia miatt (ez a Clostridium difficile pszeudomembranosus colitis sajátos esete).
A megakolon súlyossága az eredetétől függ; az állapot rendkívül veszélyes akut kezdetű toxikus formákban, míg enyhenek tűnik és könnyebben megoldható krónikus székrekedésből eredő részleges elzáródás esetén.
Tünetek
Amikor a megakolonról beszélünk, gyakran csak az akut és mérgező formákkal kapcsolatos tünetekre emlékezünk, beleértve a hasi fájdalmat és feszülést, a bél perisztaltikájának hiányát vagy hiányát, valamint a szisztémás toxicitás tüneteit (például a mentális zavart). A valóságban, tekintettel a székrekedés széles körű elterjedésére, sok embernél, még gyermekeknél is érzékelhető a szerény kólika. A túlzott keménységű és méretű széklet kibocsátása ennek az enyhe megakolon állapotnak a jellegzetes jele lehet: nehéz és fájdalmas székletürítés, hajlamos végbélnyálkahártya -túlfeszültséget és ennek következtében a nyálkahártya repedését (repedések) okozza, amelyet fájdalom és élénkvörös vér nyomai kísérnek a WC -papírban. Különösen a gyermekeknél a fájdalom egy ördögi körhöz vezethet, amelyben a székletürítést fájdalmas cselekedetként értelmezik, ezért hajlamosak vagyunk figyelmen kívül hagyni és elhalasztani az ingereket, táplálva a székrekedést és elősegítve a krónikus megakolon megjelenését.
Hirschsprung -betegség
A Hirschsprung -betegség becsült előfordulási gyakorisága 5000 élveszületésenként fordul elő, és a férfiakat négyszer olyan gyakran érinti, mint a nőstényeket. Bár eredetét még tisztázni kell, úgy tűnik, hogy a betegség felismeri az autoszomális domináns összetevőt gyakrabban néhány családban).
Az enterális idegrendszer fejlődési és érési rendellenességei jellemzik, más néven "második agy" vagy "bél mini agy". A végbél vagy a rectus sigma ganglionjainak hiánya miatt a bél perisztaltikája csökken. Az érintett traktus nem képes ellazulni és perisztaltikus mozgásokat okozni, ami lassítja a béltartalom progresszióját és ennek következtében a duzzanatot.
A választott kezelés az aganglionikus bélszakasz sebészeti eltávolítása.
Másodlagos megakolon
Mérgező és nem mérgező formákat különböztetünk meg.
- AKUT TOXIKUS MEGAKOLON: a gyulladásos bélbetegségek (fekélyes vastagbélgyulladás és ritkábban Crohn -betegség), toxikus vastagbélgyulladás vagy fertőző vastagbélgyulladás tipikus következménye; a "mérgező" kifejezés aláhúzza a szisztémás toxicitás tüneteinek jelenlétét (például mentális zavart), amelyek az elektrolit-homeosztázis és a sav-bázis egyensúly megváltozásának tulajdoníthatók.
- NEM TOXIKUS MEGAKOLON: gyakran krónikus mechanikai elzáródás vagy alulzáródás következtében alakul ki, gyakori makacs székrekedés esetén (ebben az esetben a kólika tágulása figyelhető meg az elzáródás előtt).
Néha, bár a jelek, a tünetek és a radiológiai leletek azt sugallják, nem lehet azonosítani az elzáródást; ez az Ogilvie -szindróma esete, amely a kórházi betegekre jellemző, és a metabolikus, farmakológiai vagy posztoperatív műveletek széles skálájához kapcsolódik. elnyomja a vastagbél motilitását.
A megakolon ezen formáinak kezelése a vastagbél feszességének csökkentését célozza, hogy megakadályozza a perforációt. Ezt az eredményt a nasogastricus csövön és a végbélcsövön keresztül történő leszívással kapjuk. A száj táplálását felfüggesztik, hogy elkerüljék a levegő és az élelmiszer bejutását; majd enterális táplálkozással helyettesítik, különös figyelmet fordítva az elektrolit -egyensúly helyreállítására a sokk és a kiszáradás megelőzése érdekében.
Valamennyi diagnosztikai és terápiás eljárást rendkívül óvatosan kell elvégezni a bélperforáció kockázatának értékelése után; a hashajtók és az evakuáló beöntések például hasznosak lehetnek a megakolon megjelenésének megakadályozására a székletből, de ellenjavallt toxikus megakolon vagy súlyos akut distension esetén.
A megakolon jelenlétében hasznos gyógyszerek közül emlékszünk:
- kortikoszteroidok: hasznos lehet a gyulladásos reakció elnyomására, ha a toxikus megakolont gyulladásos bélbetegség súlyosbodása okozza.
- Széles spektrumú antibiotikumok: intravénásan adhatók a szepszis megelőzésére vagy a Clostridium difficile fertőzésektől függő toxikus megakolon kezelésére
- Néha hasznosak a perisztaltikát stimuláló gyógyszerek (pl. Neostigmin, Ogilvie -szindróma esetén);
- A vastagbél motilitását csökkentő gyógyszerek (pl. Kábítószerek, hasmenés elleni szerek, antikolinerg szerek, kalciumcsatorna -antagonisták) visszavonása
Különösen fontos, a perforáció veszélyének kitett duzzanat jelenlétében, vagy a fent leírt terápiák sikertelensége esetén a megakolon feloldása érdekében a vastagbél többé -kevésbé kiterjedt részének sebészeti eltávolítása (kollektómia) szükséges.
