Osteonecrosis

Általánosság

Az osteonecrosis a csontszövet halálát jelenti.

Ellentétben azzal, amit sokan gondolnak, a csont egy élő szövet, amelyhez vérre és oxigénre van szükség; ha ezek hiányoznak, akkor az azt alkotó sejtek korai elhaláson és osteonecrosison mennek keresztül.

Ábra: A vállízület röntgenfelvétele; a jobb oldali képen látható az osteonecrosis folyamata, amely a humerus fejét és a scapula glenoid üregét érinti. A webhelyről: www.drlox.com

Helyi törésekhez és a legsúlyosabb esetekben az érintett csont összeomlásához vezethet.
Az osteonecrosis folyamatát számos tényező kiválthatja, beleértve az ízületi traumákat, a kortikoszteroidokkal való visszaélést, az alkoholizmust, a sarlósejtes vérszegénységet stb.
Általánosságban elmondható, hogy a hosszú csontok epifízisei érintettek főként, azaz a csontok végtagjai, mint például a combcsont, a sípcsont vagy a humerus, amelyek az adott ízületekben részt vesznek.

A fájdalom és az ízületek rossz működése az osteonecrosis fő tünetei.
A terápia különböző módszerekből áll, konzervatív és sebészeti. A komplikációk elkerülése érdekében érdemes azonnal beavatkozni.

Mi az osteonecrosis?

Az osteonecrosis a csontszövet elhalása a vérellátás hiánya vagy elégtelensége miatt. Más néven avascularis nekrózis, csontnekrózis vagy csontinfarktus, apró törések megjelenését eredményezi az érintett csontrendszerben; a legtöbb esetben súlyos, osteonecrosis akár csontok összeomlásához is vezethet.

JÁRVÁNYTAN

Az osteonecrosis bárkit érinthet, néhány statisztikai felmérés szerint azonban gyakoribb a 30 és 60 év közötti férfiak körében.

Okoz

A csont egy bizonyos részének vérellátását a következők károsíthatják:

A közeli ízület sérülése. Az ízületi sérülések, amelyek leggyakrabban csontnecrosist okoznak, a térd ficamai, a váll vagy a csípő diszlokációi, a boka ficamai stb.
Radioterápia a rák kezelésére (sugárterápia). A daganatok kezelésére használt ionizáló sugárzásoknak kellemetlen mellékhatásai lehetnek; ezek közé tartozik a csontok gyengülése és a csontszövetet ellátó és azt életben tartó erek károsodása is.
Sarlósejtes vérszegénység Ebben a betegségben a vörösvértesteknek különleges alakja van, ami miatt a legkisebb véredényekben a vér áramlása rendellenes. Ez rossz vérkeringést és egyes szövetek, köztük a csont, táplálékhiányát eredményezi.
Az alkohollal való visszaélés. A sok alkoholt fogyasztók ereiben zsíros lerakódások keletkeznek, amelyek megakadályozzák a vér szabad áramlását. Ezek a lerakódások hosszú távon teljesen elzárhatják az erek kaliberét és epizódokat okozhatnak az osteonecrosisban.
Hosszan tartó és / vagy nagy dózisú kortikoszteroid és biszfoszfonát gyógyszerek. A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentők, míg a biszfoszfonátok csontritkulás esetén használt gyógyszerek. Az előbbi, ha túlzott dózisban alkalmazzák, különböző mellékhatásokat okozhat, beleértve a zsírok felhalmozódását az erekben és azok elzáródását (N.B.: a folyamat nagyon hasonlít az alkohollal való visszaéléshez).
Ez utóbbi viszont, ha nagy dózisban alkalmazzák, az állkapocs osteonecrosisának folyamatát okozhatja (N.B .: a biszfoszfonátok patofiziológiai mechanizmusa még nem teljesen tisztázott).

Ezenkívül egyes tanulmányok szerint nagyobb az osteonecrosis kockázata:

Azok a betegek, akik bizonyos kóros állapotokban szenvednek, például cukorbetegségben, AIDS-ben, szisztémás lupus erythematosusban, az úgynevezett dekompressziós betegségben, magas vérnyomásban, Gaucher-kórban, artériás trombózisban, artériás embóliában és rheumatoid arthritisben.
Emberek, akiknek szervátültetésük volt, vagy akik súlyos veseproblémák miatt dialízis alatt állnak.

Végezetül, kisszámú osteonecrosisban szenvedő embernél minden különösebb ok nélkül kialakul a probléma. Ezekben a helyzetekben idiopátiás osteonecrosisról beszélünk.

Tünetek és szövődmények

További információ: Osteonecrosis tünetei

Nagyon gyakran a korai szakaszban az osteonecrosis tünetmentesnek bizonyul (azaz nem okoz nyilvánvaló tüneteket), majd idővel szokatlan fájdalom és törések okozója lesz.
A legsúlyosabb szakaszokban (szövődmények) a nekrotikus csont teljesen enged (összeomlik).
Ha a csontszövet elhalása ízületet is magában foglal (nagyon gyakori), akkor ez aggasztó módon degenerálódhat, sőt elveszítheti funkcionalitását.

Ábra: a normál combcsont feje (balra) és osteonecrosis (jobbra). A kék hajszálerek jelzik a folyamat avascularis eredetét; vegye figyelembe a nekrotikus csontszövet ritkaságát is. A webhelyről: www.drlox.com

MELYIK CSONTOK A LEGJOBBAN ÉRINTETTEK?

Az osteonecrosis által leginkább érintett csontok az emberi test hosszú csontjai, például a combcsont (azaz a combcsont) és a humerus (azaz a karcsont).

Ez igaz akkor is, ha az okok traumatikusak, és amikor a beteg visszaél bizonyos anyagokkal, vagy ha az okokkal foglalkozó fejezetben említett egészségügyi rendellenességek valamelyike érinti.
A töréshez és végül az összeomláshoz az epifízisek vagy az ízületekben részt vevő hosszú csontok végső részei állnak.

Melyik ízületet érinti a leginkább?

Az osteonecrosisra leginkább hajlamos ízületek a térd, a vállak, a bokák, a csukló, a csípő és az állkapocs.

MIKOR LÁTNI AZ ORVOST?

Célszerű felvenni a kapcsolatot orvosával, ha egy bizonyos csont vagy ízület furcsa módon érintett.

Diagnózis

Az osteonecrosis diagnosztizálásához nem elegendő a fizikai vizsgálat; valójában sok patológia tünetei hasonlóak a csontinfarktushoz. Ezért szükség van speciális műszeres tesztek igénybevételére.
A három leggyakrabban használt teszt:

A röntgen vizsgálat.Hasznos az osteonecrosis előrehaladott stádiumában bekövetkező csontváltozások kimutatásában; valójában az elején a problémát ritkán azonosítják.
A röntgenfelvételek során a páciens minimális dózisú ionizáló sugárzásnak van kitéve.
Csontvizsgálat. Radiofarmakon intravénás befecskendezésével lehetővé teszi a csontok anatómiájával és aktivitásával kapcsolatos képek készítését. Ez egy nagyon érzékeny diagnosztikai teszt, mivel egyértelműen megmutatja, hogy vannak -e kóros elváltozások, ugyanakkor nem specifikus vizsgálat, mivel nem tisztázza a kiemelt zavarok jellegét.
A felhasznált radioaktív anyagok mennyisége alacsony, de a csontvizsgálat nem ajánlott terhesség alatt.
Ábra: a nyíl a "combcsontfej osteonecrosisát jelzi. Az oldalról: radiopaedia.org Nukleáris mágneses rezonancia (NMR). Világosan mutatja az előrehaladott stádiumban bekövetkező csontváltozásokat, míg a rendellenesség korai szakaszában nem mindig átfogó.
Az MRI nagy előnye, hogy teljesen ártalmatlan a betegre.

A KÉSŐI DIAGNÓZIS PROBLÉMA

Gyakran előfordul, hogy az osteonecrosis tünetei és jelei csak előrehaladott stádiumban nyilvánulnak meg, amikor a csontszövet már részben sérült.Ezekben az esetekben a diagnózis elkerülhetetlenül késő, és ez befolyásolhatja a kezelések hatékonyságát.

Kezelés

A tünetek csökkentése és az osteonecrosis progressziójának lassítása érdekében különféle gyógyszerek és néhány konzervatív kezelés áll rendelkezésre, például egyszerű pihenés és fizioterápia.Ha azonban amikor a csontinfarktus eléri egy bizonyos stádiumot, ezek a jogorvoslatok hatástalanok vagy elégtelenek lehetnek. Ilyen esetekben invazívabb, sebészeti típusú kezelésekhez kell folyamodni, például csont dekompresszióhoz vagy akár az ízületi protézis behelyezéséhez.

FARMAKOLÓGIAI TERÁPIA

Az osteonecrosis esetére felírt gyógyszerek:

NSAID-ok vagy nem-szteroid gyulladáscsökkentők. A fájdalomérzet enyhítésére és az érintett csontot érintő gyulladásos folyamatok csökkentésére használják.A leggyakrabban használt NSAID az ibuprofen.
Néhány csontritkulás elleni gyógyszer.A kutatások kimutatták, hogy a csontritkuláshoz általában használt alendronát -biszfoszfonát szintén lassítja a csontelhalás progresszióját. Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy a biszfoszfonát -osztályba tartozó gyógyszereknek, ha túlzott mennyiségben adják be őket, számos mellékhatásuk van, beleértve az állkapocs osteonecrosisát.
A koleszterinszint csökkentő gyógyszerek. Ezeket a gyógyszereket - a vérben lévő lipidek mennyiségének csökkentésével - azzal a céllal adják be, hogy javítsák a vérkeringést az erekben, amelyek osteonecrosist okoztak.
Antikoagulánsok. Megakadályozzák a vérrögök képződését és lehetővé teszik a jobb vérkeringést, még az osteonecrosisban érintett erekben is.

Pihenés és fizioterápia

A pihenés elengedhetetlen a szenvedő csont és / vagy ízület további igénybevételének elkerülése érdekében. A csípőt vagy a térdet érintő osteonecrosis esetén a mankó használata ajánlott egy bizonyos ideig.
A fizioterápia viszont különösen akkor hasznos, ha a csontinfarktus csökkentette az ízület mobilitását.

SEBÉSZETI TERÁPIA

A sebészeti beavatkozást akkor alkalmazzák, ha az osteonecrosis nagyon előrehaladott állapotban van, ezért nem kezelhető más módon. Íme a rendelkezésre álló sebészeti kezelések:

Csont dekompresszió. Ez a csont beteg részének eltávolításából áll, annak érdekében, hogy a fennmaradó egészséges részt új csontszövet regenerálására ösztönözze.
Csontátültetés. Ez abból áll, hogy a beteg csontpályát kicserélik egy csontdarabbal, amelyet egészséges testrészről (autotranszplantáció) vagy donortól vesznek.
Osteotomia. A beteg csont feldarabolásából, egyes részek eltávolításából áll, hogy a még egészséges csontrészen újra el lehessen osztani a nekrotikus területre nehezedő súlyt. Az osteotomia elvégzéséhez nyilvánvalóan a csontnak továbbra is élénk területekkel kell rendelkeznie és erős szövet.
Ízületi protézis. Ez a beavatkozás a legsúlyosabb esetekben, amikor csont -összeomlás történt, vannak csípőprotézisek, térdprotézisek és így tovább.

Megelőzés

Az osteonecrosis megelőzése bizonyos egészségügyi feltételek miatt egyáltalán nem könnyű.
Fontos lehet azonban az alkoholfogyasztás korlátozása, a vér koleszterinszintjének alacsony szinten tartása, és ha kortikoszteroidokat szed, szigorúan tartsa be az orvos által javasolt adagokat.