A gerincferdülés, mint természetes hozzáállás - Idiopátiás scoliosis: régi és új fogalmak, klinikai eset

Szerk .: Dr. Giovanni Chetta

Enyhe gerincferdülés

Az enyhe scoliosis (kb. 40 fokos Cobb) kezelése magában foglal egy nem véres terápiát, amely klasszikusan kineziterápián alapul (néha a paravertebrális izomzat szelektív elektrostimulációjával együtt), és súlyosabb esetekben a fogszabályozó használatával. a kezelés a scolioticus görbe fejlődésének leállítása vagy lelassítása.
Különféle alternatív és / vagy kiegészítő javaslatok is rendelkezésre állnak.

A szakirodalomban ellentmondásos álláspontok vannak a scoliosis kezelésére szolgáló fizikai gyakorlatok alkalmazásával kapcsolatban. Mivel ez egy nagyon összetett (és többnyire még mindig tisztázatlan) idiopátiás patológia, nyilvánvalóan a terápiák csak hipotéziseken alapulhatnak, amelyeket esetenként ellenőrizni kell. Meggyőződésem azonban, hogy az alábbiakban leírt fogalmakon és tapasztalatokon alapuló gyakorlatok (és sportok) a lehető legtöbb élettani funkciót hozzák / kedvezik a gerincnek és a járásban részt vevő többi fő ízületi zsanérnak, az eredmény hasznos lehet. A fizikai aktivitásnak figyelembe kell vennie a biomechanikai vonatkozás minden aspektusát: myofascialis, ízületi, proprioceptív, neuromotoros. Az erőltetett attitűdök (fizikailag és pszichológiailag), vagy ami még rosszabb, hajlamosak az ízületek blokkolására, véleményem szerint nagyon kicsi az esély a sikerre, mert túlságosan ellentétesek az emberi biomechanika törvényeivel.

Az alternatív (vagy kiegészítő) technikák széles skálája közül, amelyek hatékonyságáról vagy más módon különböző tudományos vizsgálatok vannak, amelyek gyakran ellentmondásos eredményeket tartalmaznak, megemlítek néhányat, amelyek mindenesetre mélyreható hatással voltak a biomechanikai területre és általában az egészségre: osteopathia , Andrew Taylor Still amerikai orvos alapította 1874 -ben, a rolfing (strukturális integráció), amelyet Ida Rolf amerikai biokémikus alapított 1971 -ben, a kötőszöveti masszázs, amelyet Elisabeth Dicke német gyógytornász kezdett tanítani 1942 -től, a leghatékonyabb terápiás masszázs az olasz Giovanni Leanti La Rosa orvos, a Françoise Mézières francia fizioterapeuta által 1947 -ben meghatározott Mézières -technikák, az Iowa államban (USA) 1895 -ben létrehozott kiropraktika, amelyet a kanadai kereskedő és a magnetoterápia szakértője, Daniel David Palmer és az ergonómiai Tiziano Pacini olasz biológus biomechanikai antropometriai módszere.

L "osteopathia azon a feltevésen alapul, hogy a vegetatív idegrendszer folyamatosan "autonóm módon hajtja végre az egész szervezet homeosztázisának szabályozását / szabályozását, és ez a tevékenység szomatikusan nyilvánul meg. Nagy jelentőséget tulajdonítanak az artériás keringési rendszernek, mint az egészség forrásának" . Az osteopathia "bizonyos teszteken keresztül kiemelt fiziológiai diszfunkciókat kezel, specifikus myotensív és fasciális technikákkal, passzív és aktív ízületi mobilizációval és csigolya manipulációkkal (osteopathiás OMT manipuláció). A cél a helyzet normalizálása a fiziológiás normális határokon belül (Still, 1899).1901 -ben W.G. Sutherland, A.T. tanítványa Ennek ellenére hozzáadta a craniosacralis technikát, amely nagyon könnyű manuális készségek révén az "elsődleges légzőmozgás" egyensúlyának megteremtését célozza az agy -gerincvelői folyadék ritmikus áramlása miatt, és kiemeli a koponya és a keresztcsont tágulásának és hajlításának ritmikus mozgása. (Sutherland, 1944).

Az gurulás a különböző testrészek kötőszalagjainak lassú és mély szisztematikus és specifikus szekvenciális kezelését (10 alkalomból álló ciklus) jelenti, speciális fizikai rehabilitációs gyakorlatokkal kombinálva a folyékony és helyes testmozgás érdekében. A cél az emberi szerkezet összehangolásának optimalizálása és a test érzékelésének finomítása a környező térben (Rolf, 1996).

Az kötőszöveti masszázs célja a fiziológiai egyensúly helyreállítása a "cuti-visceralis reflex" segítségével, amelyet a terapeuta keze által a bőrre és a szubkutuszra (felszíni kötőszöveti sáv) az alábbiakban ismertetett irritáló vagy nyugtató ingerek váltanak ki, és amelyek képesek hatni a mélyebb szöveti struktúrákra a szervekig belső; A transzmisszió a kezelt dermatómából a gerincvelő megfelelő szegmensébe kerül, és onnan bővül (Dicke, 1987).

Egy A.T. Mindazonáltal E. Dicke és I. Rolf elismeri többek között azt az érdemet, hogy megértették az elsők között a kötőszövet óriási jelentőségét a szervezet általános egészségi állapota szempontjából.

"Úgy tűnik, hogy az ember lelke a tiszta élő víz minden forrásával együtt behatol testének homlokzatába. Amikor megbékél a fasciával, ugyanazokkal a törvényekkel foglalkozik és dolgozik az agy ágaival, mint tábornok, mintha magával az agyvel dolgozna: miért nem bánik ugyanolyan tisztelettel a fasciával? " (Mégis, 1899)

Az rendkívül hatékony terápiás masszázs szinergikusan egyesíti a különböző keleti és nyugati technikákat, kiválasztva a leghatékonyabbnak tartott kézi készségeket, amelyek megfelelnek a "civilizált" ember fizikai és mentális szükségleteinek. Különböző lassú és mély myofasciális kézi készségekből, passzív ízületi mozgósításból, húzásokból és nyújtásokból áll. A GL La Rosa elsőként adott relevanciát és tudományosságot a mély relaxáció terápiás erejének, amelyet speciális kézi technikák gerjesztettek, és amelyek képesek kiváltani a szervezet öngyógyító folyamatait. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

Az Mézières módszer alapvetően olyan konkrét testhelyzetek feltételezésén alapul, amelyek szakértő támogatásának köszönhetően a myofasciális láncok harmonikus meghosszabbítását idézik elő a test igazodásának normalizálása céljából. Módszere mellett F. Mézières két olyan fogalmat vezetett be, amelyek forradalmasították az orvosi gimnasztika fogalmát és még sok mást: az izomláncot (ami azt mutatja, hogy az izmok soha nem egyénileg, hanem meghatározott láncok szerint működnek) és az „ágyéki hiperlordózist mint elsődleges deformációt” (Mézières, 1947, 1949); így előrevetítve azt, amit T. Pacini az elektronikus műszereknek is köszönhetően tudományosan bizonyított és indokolt.

Ellentétben az első három említett technikával, amelyek túlsúlyban részesítik a lágyrészek kezelését, a csontkovács (a görög cheir, kéz és praxis, cselekvés alapján) figyelmét a szerkezet (gerinc) és a funkció (az idegrendszer által koordinált) kapcsolataira összpontosítja, helyreállítva a köztük lévő egyensúlyt, manuális, kineziológiai és életmódbeli módszerek segítségével, a „csigolya-szubluxációk” eltávolítása, hogy a szervezet öngyógyító folyamatainak elősegítésével helyreálljon és megőrizze az egészséget. D.D. -nek Palmer felelős a csigolyák manipulációinak legteljesebb és legmélyebb protokolljáért, a „csigolya-szubluxáció” fogalmának bevezetése mellett (Palmer 1906, 1910) vagy „a szomszédos csigolyák közötti fiziológiai egymás mellé helyezés megváltozásából adódó anomáliáért”. (csúszás, forgás, dőlés miatt), amely kompressziót, húzódást vagy húzódást okozhat, valamint a gerincvelőn, a gerincidegeken és ereken (és az erek relatív idegein), amelyek a csigolyaközi konjugációs lyukból kilépve, a különböző kerületekre és szervekre irányulnak, irritációt, gyulladást és károsodást okozva, valamint zavarják a helyes átvitelt és az idegi (és vér) áramlást. A subluxációt az izmok megmerevedése kíséri (ami másodlagos ok vagy következmény lehet) paravertebrális, kapcsolódó biomechanikai funkcionális blokkokkal, képes egy ördögi kört kiváltani, amely veszélyes módon táplálja magát rescente

"A szubluxált csigolya okozza a betegségek 95% -át ... A fennmaradó 5% -ot olyan szubluxációk okozzák, amelyek nem érintik a gerincet"
(D. D. Palmer, 1910).

T. Pacini az elektronikus rendszerekkel (statikus és dinamikus baropodometria és stabilometria) végzett kutatásokon keresztül bebizonyította a F. Mézières által bevezetett elsődleges ágyéki hiperlordózis fogalmának pontosságát, számszerűsítve annak mértékét és feltüntetve annak elsődleges okát: a sík talajt. Az Biomechanikai antropometriai ergonómiai módszer ezért tanulmányokat és speciális felhasználásokat végez az ergonómiáról (ergonómiai rendszerek, például talpbetétek, lábbelik és okklúziós sínek segítségével) a testtartás egyensúlyának helyreállítása érdekében. alkalmazkodás a "modern kor embere" számára egy mesterséges környezethez, amely nem túl élettani, meghatározott baropodometriai elemzési és megfigyelési protokoll meghatározásával (Pacini, 2000).

"Ahogy a füst szennyezi a tüdőt, a vízszintes talaj szennyezi a testtartást"
(T. Pacini, 2003)

Súlyosabbnak ítélt helyzetekben általában különböző típusú, gipszből vagy üvegszálból készült fűzők használatát javasoljuk annak érdekében, hogy folyamatos és / vagy növekvő tapadást fejtsenek ki a gerincen. Ezeket általában a növekedési időszak alatt alkalmazzák csontérés.

A legfontosabb fűzők közül megemlítjük:

magas fűző (Milwaukee típus), bármilyen típusú gerincferdülésre javallt;
hónalji fűző (Lyonnaise típusú) ágyéki vagy háti-ágyéki gerincferdüléshez;
alacsony fűző (Lapadula típus) ágyéki vagy háti-ágyéki gerincferdülésre.

A mai trend az, hogy alacsony fűzőket válasszon és tervezzen, kevésbé idegesítő és csúnya (a magas fűzőt egyre kevésbé használják invazivitása és rossz tolerálhatósága miatt). Először is, megpróbáljuk elkerülni a csíkos fűzőket, mivel ezek magukban foglalják a "öntött szindróma" (nyombél -elzáródás), bőrproblémák (hosszú ideig tartó zuhanyzási képtelenség), erős negatív pszichológiai hatás, ismételt kórházi kezelés kockázatát.
Folyamatosan új fogszabályzókat javasolnak, amelyek azt állítják, hogy kijavítják a korábbi zárójelek hibáit. A fűzők tervezésének céljai funkcionális szempontból a háromdimenziós merevség. Bár ezek a fűzők bevallottan megakadályozzák a törzs hajlítását, oldalirányú hajlítását és elfordulását, támogatóik kijelentik, hogy a serdülő gyakorlatilag normális életet élhet, ami bizonyos esetekben arra kényszeríti őket, hogy motoros szempontból meglehetősen összetett sportokat űzzenek, mint például a gimnasztika. nem lépik túl a konzervatívokat.

Külön vitát érdemel a "dinamikus fűző", tetszik SpineCor 1993 -ban született Kanadában (Montreali St. Justine Kórház) a gerincferdülés etiopatogenezisének kutatását követően. A SpineCor egy funkcionális fűző, amelynek alapvető sajátossága, hogy lehetővé teszi a törzs minden mozgását. A rendszer egy speciális rugalmas kötésből áll egy viszonylag specifikus edzésmódszertannal kombinálva. Nem szabad alábecsülni az esztétikai hatást, gyakorlatilag nem létezik (ez a "fűző" gyakorlatilag láthatatlan, ha már pólót visel), és mindez pszichológiai előnyökkel jár (Coillard, 2007) .
Ez a típusú merevítő lehetővé teszi más technikákkal (beleértve az ergonómiát) való kombinációt, véleményem szerint nagyon nagy tudományos érdeklődéssel.

Súlyos scoliosis

Az idiopátiás gerincferdülés kegyetlen kezelése javasolt scoliosis jelenlétében, nagy valószínűséggel jelentős fejlődés és nagyon magas Cobb-fok (legalább 40-45 °). Ez egy összetett eljárás, amely magában foglalja a gerinc sebészeti rögzítését (arthrodesis). Általában "hátsó csigolya artrodézist (csontátültetéssel, a gerincferdülés által érintett csigolyaívek hátsó részén) végeznek," fémrúdhoz rögzítve és feszítve a scoliotikus görbe szélső csigolyáin. " korrekció "stabil és állandó .. A műtét utáni szakasz lehetővé teszi a gerinc immobilizálását néhány hónapos gipsz használatával, valamint fizioterápiás rehabilitációt (azzal a kísérlettel, hogy korlátozza az ebből eredő számos és óriási járulékos hatást).
A nagyon súlyos gyermekkori esetek (pl. Neurofibromatosis) kivételével sebészeti kezelést végeznek a gerinc növekedése után (15-17 éves kor), hogy elkerüljék az arthrodesis zavarását a csontok növekedésében.
A kezelés deklarált célja a deformáció blokkolása azáltal, hogy megakadályozza annak kialakulását, így elkerülve a szerves szövődményeket stb.
Ezt a műtétet követően a gerinc mozgásainak végleges elvesztése következik be. Ezért még mindig sok ellentmondó vélemény és zavar van a műtét "célszerűségéről".