Toxikus sokk szindróma (TSS)

Mi az a TSS?

A toxikus sokk szindróma (TSS) egy multiszisztémás gyulladásos válasz, amelyet bizonyos típusú exotoxinok termelésére képes bakteriális törzsek okoznak.

"Fertőzés okozta Staphylococcus aureus És Streptococcus pyogenes, megnő ennek a ritka szövődménynek a kockázata. A toxikus sokk szindróma bármely testrészre lokalizálható, bár gyakran előfordul a hüvely kolonizációját követően, különösen, ha a menstruációs időszakban jelentkezik. A toxikus sokk szindrómát valójában az 1980 -as évek elején azonosították, és azonnal összefüggésbe hozták a használattal A következő években, néhány gyártási változtatás bevezetésének és egyes termékek forgalomból való kivonásának köszönhetően, csökkent a belső tamponok használatával összefüggő TSS előfordulása. Ezzel párhuzamosan a nők jobban tudatosították a visszaélésekkel járó veszélyeket, tovább csökkentve a toxikus sokk szindróma tüneteinek kialakulásának kockázatát. Jelenleg a TSS ilyen, "menstruációs" formája az esetek mintegy 70% -át képviseli, és változó kockázatot jelent az abszorpció mértékétől és a tampon kémiai összetételétől függően.

A tamponok használatával járó toxikus sokk szindróma mellett létezik egy "nem menstruációs" forma is, amely súlyos fertőzésekhez kapcsolódik, akár kórházi eredetű is. Bizonyos körülmények között a baktériumok gyorsan szaporodnak, és aktiválják az immunválaszt, amely kiváltja a a tünetek kombinációjának drámai megjelenése: magas láz, széles körben elterjedt eritematózus kiütés, éles vérnyomásesés stb. és a megfelelő kezelés megakadályozza a betegség előrehaladását és az esetleges szövődményeket, jó eséllyel gyógyul.

Okoz

A TSS pontos oka ismeretlen, de az esetek többsége "törzsek által okozott fertőzéshez" kapcsolódik Staphylococcus aureus. A toxikus sokk szindróma patogenezisében leggyakrabban érintett toxin a TSST-1 (toxikus sokk szindróma toxin-1), amelyet a Staphylococcus termel. Ez - más típusú bakteriális toxinokkal együtt, mint például a staphylococcus enterotoxin B vagy C vagy a pirogén exotoxin, Streptococcus pyogenes (A csoport β hemolitikus streptococcus) - az úgynevezett szuperantigének kategóriájába tartozik. Ezek a molekulák képesek közvetlenül aktiválni egy nagyon magas immunválaszt a normál antigén stimulációhoz képest. A reakció eredményeként nagy mennyiségű citokin és más kémiai mediátor szabadul fel, amelyek lázat, kiütést, szövetkárosodást és sokkot okoznak.

Fontos figyelembe venni, hogy a kórokozók kolonizációja részt vesz a toxikus sokk szindróma keletkezésében, de ez nem elegendő tényező az állapot klinikai képének meghatározásához, amely mindig „ritka”. Staphylococcus aureus ez az emberi bőr és nyálkahártya felszíne, és mint ilyen általában a szervezet különböző részein létezhet anélkül, hogy fertőzést vagy betegséget okozna (kolonizáció). Azonban azokban az egyénekben, akikben nem alakultak ki antitestek a TSST-1 (vagy más toxinok) ellen, toxikus sokk szindróma alakulhat ki. Fertőzések a Staphylococcus aureusMás lokalizált vagy szisztémás fertőzések szövődményeként is kialakulhatnak, például tüdőgyulladás, osteomyelitis (csontfertőzés), arcüreggyulladás és bőrsebek (például sebészeti bemetszések vagy égési sérülések). Streptococcus pyogenes (STSS) másodlagos fertőzésként fordulhat elő, például influenza A, bárányhimlő vagy bakteriális cellulitis (a bőr és az alatta lévő szövetek fertőzése).

Rizikó faktorok

A "nem menstruációs" toxikus sokk szindróma minden korú férfiakban és nőkben fordul elő, és általában lokális vagy szisztémás fertőzések okozzák.

A "menstruációs" toxikus sokk szindróma legtöbb esetben a tamponok használatához kapcsolódik, azonban ez az állapot ma viszonylag ritka.
A toxikus sokk szindróma pontos etiológiáját még nem határozták meg, de az eseteket a következőkkel hozták összefüggésbe:

• Szuper nedvszívó belső párnák;
• Antibiotikumok hosszú távú használata;
• Staphylococcus vagy streptococcus fertőzések, különösen bőrsebek vagy sebészeti metszések jelenlétében, még akkor is, ha a gyulladásos reakció csekélynek tűnik;
• Néhány fogamzásgátló módszer, amelyet a hüvelybe kell behelyezni: hüvelyi membrán és fogamzásgátló szivacs (hengeres poliuretán szivacs, amelyet spermiciddel áztatnak, és a nemi közösülés előtt be kell helyezni a hüvelybe);
• Bőrkárosodás (égési sérülések vagy forrázások);
• Nőgyógyászati ​​fertőzések és / vagy gyermekágyi szepszis (súlyos méhfertőzés, amely szülés vagy abortusz után következik be).

A tampon használata. A kutatók nem tudják pontosan, hogyan okozhatnak tamponok toxikus sokk szindrómát. Egyesek úgy vélik, hogy ha a szuperabszorbens párnákat hosszú ideig a helyükön hagyják, azok a baktériumok táptalajává válhatnak. Egy másik elmélet szerint a tamponszálak megkarcolhatják a hüvely falait, megkönnyítve ezzel a baktériumok vagy toxinjaik bejutását a véráramba.

Tünetek

A toxikus sokk szindróma nagyon súlyos klinikai lefolyású. Ha staphylococcusok vagy streptococcusok okozzák a tüneteket, akkor a tünetek hirtelen alakulnak ki, és rövid időn belül gyorsan súlyosbodnak. Jellemzően a "menstruációs" formákban a megjelenés az időszak 3.-4. Napján jelentkezik, hirtelen "láz, 38,9 ° felett" C. A vérnyomás veszélyesen alacsony szintre csökken, és szédüléssel jár. Más klinikai tünetek ezután gyorsan, néhány óra alatt alakulnak ki. Ezek lehetnek: hidegrázás, hányás, torokfájás, hasmenés és izomfájdalom. 1-2 hét, tipikus bőrhámlás (hasonló a leégés eredményéhez) előfordulhat a tenyéren és a talpon. Streptococcus toxikus sokk szindróma esetén a seb fájdalmas, és gangréna alakulhat ki a fertőzött elváltozás körül. Ha a forrás egy staph -fertőzött tampon, a szindróma kiújulhat, általában az első epizódot követő 4 hónapon belül. A TSS fontos jellemzője, hogy valójában visszaesési hajlamot mutat, még akkor is, ha - szerencsére - minden epizód kevésbé súlyos, mint az első fertőzés. Az újrafertőzés kockázatának csökkentése érdekében a szindrómában szenvedő nők nem használhatnak belső tampont. Az esetek körülbelül 30-40% -ában visszaesésről számoltak be.
A toxikus sokk szindrómában leggyakrabban előforduló klinikai tünetek a következők:

• Hirtelen magas láz (38,9 ° C vagy magasabb);
• Hipotenzió (szisztolés vérnyomás <90 Hgmm);
• Koagulopátia, vérzési problémákkal;
• Hidegrázás;
• Hányinger, hányás és / vagy hasmenés;
• Kiütések terjedtek a testen, hasonlóan a bőrpírhoz, különösen a törzsön, az arcon, a tenyéren és a talpon;
• Zavartság és dezorientáció;
• Hasi fájdalom és hüvelyváladék
• Izomfájdalmak vagy gyengeség
• A szem, a torok és a hüvely vörössége
• Fejfájás vagy szédülés
• Az arc és a szemhéjak duzzanata.

A kezdeti tünetek javulhatnak, de a betegség tovább fejlődhet, és számos szerv károsodását okozhatja.Számos szerv, például a vese, a máj, a szív és a tüdő meghibásodhat, vagy szervi elégtelenség alakulhat ki (nem képes kielégíteni a szervezet igényeit).
A TSS lehetséges súlyos szövődményei a következők:

• Légzési nehézségek;
• Eszméletvesztés;
• Rhabdomyolysis;
• Üszkösödés;
• Hasnyálmirigy -gyulladás;
• Kardiomiopátia;
• Akut májelégtelenség;
• Encephalopathia és agyi ödéma;
• Trombocitopénia és csontvelő -szuppresszió;
• Disszeminált intravaszkuláris koagulopátia (DIC);
• Metabolikus acidózis és elektrolit zavarok.

Ha streptococcusok érintettek, a szindróma az esetek 70% -áig halálos kimenetelű lehet, míg ha a fertőzés staphylococcusok miatt következik be, a betegek körülbelül 5% -a halhat meg, ha a forma "menstruációs", és 15% -a, ha nem. rövid időn belül a helyreállítás általában befejeződik.

Mikor forduljon orvosához. Ha hirtelen láz alakul ki, és a fent felsorolt ​​egyéb tünetek közül egyet vagy többet, még mindig rendkívül valószínűtlen, hogy a beteg TSS -ben szenved. Ezeket a klinikai tüneteket azonban soha nem szabad figyelmen kívül hagyni, és azonnal forduljon orvosához, hogy megbizonyosodjon állapotáról, felsorolva a tüneteket és azok előfordulásának idejét. Ha tampon van a hüvelyben, azonnal távolítsa el. Ezenkívül tájékoztassa kezelőorvosát, ha tampont használtak, vagy ha "bőrfertőzés, például forrás vagy hólyag lett, amely megfertőződött".

Diagnózis

A toxikus sokk szindrómát a tipikus tünetek azonosításával diagnosztizálják, átfogó fizikális vizsgálattal (amely magában foglalja a nők kismedencei vizsgálatát), vérvizsgálattal, a "staph vagy strep fertőzés" jelenlétének felderítésére és a vesefunkció értékelésével és a májműködés. A vérkultúrák a toxikus sokk szindróma 5-15% -ában pozitívak. Az orvos torok (vagy hüvelyi) tampont is végezhet, ha fertőzés kitörésének klinikai gyanúja merül fel. Más vizsgálatok is elvégezhetők az egyéb betegségek kizárása érdekében.
A toxikus sokk szindróma meghatározásához a következő klinikai kritériumok szükségesek:

1. hőfok > 38,9 ° C;
2. alacsony vérnyomás (ájulás vagy szédülés állva);
3. széles körű eritematózus kiütés;
4. bőrhámlás, 1-2 héttel a betegség kezdete után;
5. multiszisztéma érintettség (3 vagy több fertőzött szerv bizonyítéka):
   • Emésztőrendszer: hányás és / vagy hasmenés;
   • Izom: súlyos izomfájdalom és fokozott CPK (kreatin -foszfokináz);
   • Máj: csökkent májfunkció;
   • Vese: emelkedett azotémia, karbamid és kreatinin értékek;
   • Hematológiai: thrombocytopenia (a zúzódások megjelenéséből is kiderül);
   • Központi idegrendszer: tájékozódási zavar vagy tudatzavar;
   • Nyálkahártya: a szemek, a száj és a hüvely vörössége, ezeken a területeken a véráramlás növekedése miatt.

Kezelés

A Strep és Staphylococcus Toxic Shock Syndrome speciális kezelését az orvos határozza meg:

• A beteg kora, általános egészségi állapota és kórtörténete;
• Fertőző ágens;
• A betegség mértéke;
• A betegség lefolyásával kapcsolatos elvárások.

A toxikus sokk szindróma kezelésében két fontos cél van: a fertőzés elleni küzdelem és az érintett szervek funkcióinak támogatása, a romlás folyamatának megfordítása. A legtöbb ember néhány napon belül reagál a kezelésre, de az állapot több hétig is eltarthat, amíg helyreáll az egészség.