Általánosság
A neuropátiás fájdalom vagy neuralgia krónikus fájdalmas érzés, amely a perifériás idegrendszer idegeinek (perifériás neuropátia) vagy a központi idegrendszer szerkezetének romlása vagy hibás működése következtében jelentkezik.
Ennek az állapotnak számos oka van. Ide tartozik az idegek összenyomódása, egyes fertőző betegségek, cukorbetegség és a szklerózis multiplex.
A terápia a kiváltó tényezők és a tünetek kezelésén alapul.
Rövid emlékeztető az idegrendszerre
Az idegrendszer olyan szervek, szövetek és idegsejtek (neuronok) halmaza, amelyek képesek fogadni, elemezni és feldolgozni a testen belülről és kívülről érkező ingereket.
A feldolgozás végén az idegrendszer a helyzetnek megfelelő válaszokat generál, amelyek elősegítik annak a szervezetnek a fennmaradását, amelyhez tartozik.
A gerinces idegrendszer két összetevőből áll:
- A központi idegrendszer (CNS): az idegrendszer legfontosabb része, valódi adatfeldolgozó és vezérlőközpont. Valójában elemzi a szervezet külső és belső környezetéből érkező információkat, majd a válaszokat fogalmazza meg leginkább megfelel a fenti információknak.
Az agyból és a gerincvelőből áll. - A perifériás idegrendszer (PNS): a központi idegrendszer "karja". Valójában feladata az, hogy a szervezeten belül és kívül gyűjtött összes információt továbbítsa a központi idegrendszerhez, és a központi idegrendszerből származó összes feldolgozást eljuttassa a perifériára.
A PNS nélkül a központi idegrendszer nem tud megfelelően működni.
Mi a neuropátiás fájdalom?
A neuropátiás fájdalom vagy neuralgia egy különleges, krónikus jellegű fájdalmas érzés, amely a perifériás idegrendszer idegeinek vagy a központi idegrendszert alkotó struktúrák károsodásának vagy meghibásodásának következménye.
A neuropátiás és a hozzá kapcsolódó kifejezések (például neuropátia) két szó egyesüléséből származnak: a "neuro", amely az idegekre utal, és a "pathic" (vagy "pathia"), ami szeretetet vagy szenvedést jelent.
Hogy jobban megértsük: neuronok, idegrostok és idegek
A neuronok az idegrendszer funkcionális egységeit képviselik. Feladatuk mindazok (ideg) jelek előállítása, cseréje és továbbítása, amelyek lehetővé teszik az izommozgást, az érzékszervi észlelést, a reflexválaszokat stb.
Általában egy neuron három részből áll:
- Test vagy soma, ahol a sejtmag található;
- A dendritek, amelyek egyenértékűek az antennákkal, amelyek általában más idegsejtekről érkező idegjeleket fogadnak;
- Az axonok, amelyek kiterjesztések, amelyek az idegjel diffúzoraként működnek. Lehet, hogy burkolózik egy fehéres anyagba, a mielinbe (myelinhüvely).
A myelinhüvely által lefedett axont idegrostnak is nevezik.
Az idegrost nem ideg: az ideg axonköteg.
Ennek fényében tehát egy sor idegrost alkothat ideget.
Az őket alkotó idegsejtek jellemzői szerint az idegek a perifériáról a központi idegrendszerbe és / vagy fordítva, vagyis a központi idegrendszerből a perifériára továbbíthatnak jeleket.
KÖZPONTI ÉS PERIFERÁLIS NEUROPATIKUS FÁJDALOM
Ha a károsodás vagy működési zavar érinti az agyat és / vagy a gerincvelőt (tehát a központi idegrendszer fő struktúráit), akkor azt központi neuropátiás fájdalomnak nevezik.
Ezzel szemben, ha a lézió vagy a diszfunkció a perifériás idegrendszer egy vagy több idegét érinti, akkor perifériás neuropátiás fájdalomnak nevezik. Ilyen esetekben a perifériás neuropátiás fájdalmat kiváltó állapotot perifériás neuropátiának nevezik.
KÜLÖNBÖZÉSEK A KÁROS FÁJLOMTÓL
A neuropátiás fájdalom különbözik attól a fájdalmas érzéstől, amely seb, égés, trauma vagy erős nyomás (például a környező szöveteket nyomó daganat által okozott) után jelentkezik.
Valójában a második esetben a fájdalmas jelzés a bőrreceptorokból indul ki - az úgynevezett nociceptív receptoroknak -, amelyek üzeneteket küldenek a perifériáról a központi idegrendszerre, és tájékoztatják az utóbbit "fájdalmas érzéssel, valami rendellenes és veszélyes dologról". test.
A nociceptív receptorok által előidézett fájdalmas ingert nociceptív fájdalomnak nevezik, és a neuropátiás fájdalomtól eltérően ez egy olyan rendellenesség, amely könnyebben értelmezhető az okok szempontjából, és mindenekelőtt gyógyítható.
Okoz
A neuropátiás fájdalom általában a "mielinhüvely elváltozásának eredménye, amely az ideg axonjait vonja be. Ez a folyamat azonosítható ok nélkül fordulhat elő - ebben az esetben idiopátiás neuropátiás fájdalomként is emlegetik" - vagy nagyon speciális feltételek, "morbid és nem morbid", például:
- Egy ideg összenyomódása (vagy idegkompresszió). Az erek (például mikroaneurizmák), szalagok, táguló daganatok vagy csontok rendellenességei összenyomhatják (vagy csíphetik) a közeli ideget. Összenyomódása az axonok mielinhüvelyének erózióját okozhatja, ami maga az ideg funkciókiesését és neuropátiás fájdalom érzését eredményezi.
Ezek az idegek kompressziójának következményei - amelyek aztán neuropátiás fájdalmakká alakulnak át - olyan helyzetek, mint: trigeminus neuralgia (a trigeminus ideg összenyomódásával jellemezhető), glossopharyngealis neuralgia (a glossopharyngealis ideg összenyomódásával jellemezhető) vagy carpal tunnel szindróma (kompresszió miatt) a középső ideg). - Az idegrendszert érintő bizonyos fertőző betegségek. Egyes vírusok és baktériumok képesek behatolni és károsítani az idegsejteket, beleértve azokat is, amelyek az idegeket alkotják.
A legismertebb fertőzések, amelyek neuropátiás fájdalmat okozhatnak, a herpes zoster (N.B .: ezekben az esetekben a herpesz utáni neuralgiáról is beszélünk), az AIDS, a Lyme-kór és a szifilisz. - Diabéteszes neuropátia. A cukorbetegekre jellemző magas vércukorszint (hiperglikémia) károsítja azokat az ereket, amelyek oxigénnel és tápanyagokkal látják el a PNS idegeit. Oxigén és tápanyagok hiányában a test bármely idege, szövete vagy szerve nekrózist vagy halált szenved.
A cukorbetegség a perifériás neuropátia egyik fő oka a nyugati világ országaiban, például Olaszországban vagy az Egyesült Királyságban. - Szklerózis multiplex. Ez egy krónikus és fogyatékkal élő betegség, amely a központi idegrendszer idegsejtjeihez tartozó mielin progresszív lebomlása következtében alakul ki. Ezért a keletkező neuropátiás fájdalom egy központi neuropátia eredménye.
- A fantomvégtag -szindróma. Ez egy különleges kóros állapot, amelyet "a végtagok kóros érzékenységének érzése jellemez, annak ellenére, hogy" az utóbbi amputációja ".
Ezért szenvednek azok az emberek, akik valamilyen okból amputáltak egy testrészt (lábat, kezet stb.).
Az ezzel a problémával küzdő betegek azt állítják, hogy még mindig érzik a hiányzó végtagot, és folyamatos fájdalmat érzékelnek vele szemben. - Az alkoholizmus vagy más alultápláltság okozta vitaminhiányok. A vitaminok (különösen a B12, B1, B6, niacin és E) elengedhetetlenek az idegrendszer jó egészségéhez, ezért hiányuk a különböző következmények mellett az idegrendszer romlásával is jár. a perifériás idegrendszer és a központi idegrendszer idegei.
- A gerinc vagy a perifériás idegek trauma. Egy súlyos trauma helyrehozhatatlanul károsíthatja egy fontos idegszervet, például a gerincvelőt vagy a perifériás idegrendszer idegeit. Így a traumás neuropátiás fájdalom központi és perifériás is lehet.
Nagyon súlyos traumatikus események azok, amelyek gerincműtét, esés, autóbaleset vagy csonttörés során fordulhatnak elő. - Kemoterápiás kezelés a daganat gyógyítására. Néhány széles körben használt kemoterápiás gyógyszer, köztük a ciszplatin, a vinkristin és a paklitaxel, perifériás neuropátia egyik formáját, így neuropátiás fájdalmat okozhat.
- Hosszan tartó expozíció mérgező anyagokkal Az olyan anyagok, mint az arzén, rovarölő szerek, ólom vagy higany, neuropátiás fájdalmat okozhatnak a perifériás neuropátia miatt.
- A porfíriák. Ezek betegségek csoportja, amelyek szinte mindig öröklődő típusúak, az "úgynevezett hem-csoportot szintetizáló enzimek egyikének funkcionális megváltozása miatt. A hem-csoport nem fehérje-molekula, amely alapvető részét képezi egyes fehérjék, beleértve a "vér hemoglobinot, mioglobint és citokrómokat.
- Krónikus vesebetegség. Ha a vesék rosszul működnek, mérgező anyagok halmozódnak fel a szervezetben; ezek a mérgező anyagok károsak a perifériás idegrendszer idegeire.
EPIDEMILÓGIA
Ábra: Az alkoholizmus a perifériás neuropátia lehetséges oka, ami viszont a neuropátiás fájdalom oka.
Egyes statisztikai kutatások szerint az Egyesült Államokban a neuropátiás fájdalom a lakosság 3-8% -át érinti, míg az Egyesült Királyságban a lakosság körülbelül 7% -át.
Idős emberek szenvednek tőle leginkább (N.B .: ez a világ legtöbb országára vonatkozik), akik a fent említett kóros állapotokban szenvednek, felelősek a neuropátiákért.
Tünetek és szövődmények
Általában a neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek szúró és / vagy égő fájdalmas érzéseket tapasztalnak.
Ezenkívül társulva különösen érzékenyek a fájdalmas ingerekre, és bizsergésre és zsibbadásra panaszkodnak a fájdalmas területen (általában a felső és alsó végtagok végtagjain).
KÜLÖNLEGES ÉRZÉKENYSÉG FÁJDALOMRA: ALLODINIA ÉS HIPERALGÉZIA
A neuropátiás fájdalomban szenvedők gyakran allodynia és / vagy hiperalgézia tapasztalják.
Az orvostudományban ezzel a két kifejezéssel "azonosítják a fájdalmas ingerekre adott túlzott válaszokat.
Pontosabban, allodynia -ról beszélünk, amikor a fájdalom még olyan ingerek hatására is érezhető, amelyek normál körülmények között ártalmatlanok és következmények nélküliek.
Ehelyett a hiperalgézia szóval jelzik mindazokat a helyzeteket, amelyekben túlérzékenység mutatkozik a fájdalmas ingerekre, más szóval a legkisebb sértések is jelentős szenvedést eredményeznek.
SZÖVETSÉGEK
Ha nem avatkozik be megfelelő terápiával, a neuropátiás fájdalom tünetei egyre intenzívebbé válhatnak és egyre nehezebben kezelhetők.
Diagnózis
A neuropátiás fájdalom diagnosztizálása általában alapos fizikai vizsgálaton (amely során az orvos értékeli a beteg tüneteit és kórtörténetét), neurológiai értékelésen, vérvizsgálatokon és "elektromiográfián" alapul.
További vizsgálatok - például CT, mágneses rezonancia képalkotás és idegbiopszia - alkalmazása speciális esetekben (például daganat gyanúja esetén) és további információk gyűjtésére történik.
Egy ilyen hosszú diagnosztikai folyamat végső célja a neuropátiás fájdalom okainak, vagy jobb esetben a perifériás neuropátia vagy a központi idegrendszer károsodásának felkutatása.
Csak az idegek fájdalmas érzéseit okozó okok ismeretének köszönhetően lehetséges a legmegfelelőbb terápia megtervezése.
Fontos megjegyzés: minél korábban diagnosztizálják (korai diagnózis), annál kisebb a neuropátiás fájdalom mértéke és az idegkárosodás következményei.
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat során az orvos felkéri a beteget, hogy részletesen írja le az érezhető fájdalom típusát, emellett pedig a múltban elszenvedett patológiákról, a jelenlegi betegségekről, a gyakorolt munkatevékenységről és a használt gyógyszerekről.
Kezelés
A neuropátiás fájdalomterápia a következőket tartalmazza:
- Az idegrendszer (központi vagy perifériás) károsodását kiváltó faktor specifikus kezelése.
- Maga a neuropátiás fájdalom gyógyszeres kezelése.
- A tünetek különböző fizikai (vagy minden esetben nem gyógyszeres) kezelése.
- Pszichológiai kezelés
TRIGERÁLÓ OKOK KEZELÉSE
Bár csak bizonyos esetekben oldja meg a problémát, a neuropátiás fájdalom megjelenésének okának kezelése nagyon fontos, mert nagymértékben lelassíthatja (ha nem megállíthatja) az alapul szolgáló neuropátia progresszióját.
Például cukorbetegség esetén elengedhetetlen a megfelelő gyógyszeres terápia (inzulin vagy hipoglikémiás gyógyszerek) megtervezése, a vérnyomás szabályozása és a testsúly szabályozása.
A kiváltó okok kezelése nem jelenti a feltételek helyreállítását azok megjelenése előtt. Ez valójában lehetetlen, mivel az idegszerkezetek károsodása tartós.
Ez az egyik ok, ami megmagyarázza a korai diagnózis szükségességét.
FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
A legismertebb és leggyakrabban használt fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők, mint például a paracetamol vagy az ibuprofen, nem túl hatékonyak a neuropátiás fájdalom ellen.
Erősebb, más természetű gyógyszerekre van szükségünk.
Az orvosok különösen a következőket használják:
- A triciklusos csoport, valamint a szerotonin- és norepinefrin -visszavétel -gátló csoport antidepresszánsai.
Bármilyen furcsa is, ezek a depresszió elleni gyógyszerek bizonyos sikerrel enyhítik a neuropátiás fájdalommal járó tüneteket is.
A triciklusos csoportok közül az amitriptilinre, a doxepinre és a nortriptilinre emlékezünk. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása soha nem azonnali; például az amitriptilin csak az alkalmazás 2-3 hetében mutatja az első eredményeket, és a maximális terápiás hatást a 4-6. .
A szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlók csoportjából a duloxetin és a venlafaxin enyhíti a neuropátiás fájdalmat (bár kevésbé hatékonyan, mint a triciklusosok). Különösen alkalmasak diabéteszes neuropátia kezelésére.
A triciklusos gyógyszerek fő mellékhatásai: álmosság, szájszárazság (vagy szájszárazság), csökkent étvágy, hányinger és székrekedés.
A szerotonin és a norepinefrin újrafelvétel -gátlók fő mellékhatásai: álmosság, hányinger, fejfájás és hasi fájdalom.
- Antiepileptikumok (vagy görcsoldók).
Az epilepszia elleni szereket általában epilepszia esetén alkalmazzák.
Ezen farmakológiai készítmények közül a neuropátiás fájdalom ellen hatásosak a gabapentin és a pregabalin.
Általában az antidepresszánsok alternatívájaként írják fel (N.B.: csak akkor társulnak, ha mindkettő nem adja meg a kívánt eredményt), több hetes használat után mutatják az első hatásokat.
Fő mellékhatások: álmosság és szédülés.
- Opioid (vagy opiát) fájdalomcsillapítók.
Az opioid típusú fájdalomcsillapítók morfinból származnak, és a legerősebb fájdalomcsillapítók közé tartoznak.
Sajnos, ha hosszú kezelésekre vagy túlzott adagokban alkalmazzák, nagyon veszélyesek lehetnek.
A neuropátiás fájdalom jelenlétében leggyakrabban használt opioid típusú fájdalomcsillapító a tramadol.
Mivel az utóbbi eltérően hat az antidepresszánsoktól és az epilepszia -ellenes szerektől, csak az orvos receptje alapján vehető be ezekkel a gyógyszerekkel együtt.
A tramadol fő mellékhatásai: függőség, hányinger, hányás, túlzott izzadás és székrekedés.
- Kapszaicin krémben.
A kapszaicin a csípős paprika növényekben található vegyi vegyület, amely valahogy képes megállítani az idegek által az agyba küldött fájdalomjelet.
A kapszaicinkrémet naponta 3-4 alkalommal kell kenni a szenvedő test területére; az eredmények értékeléséhez körülbelül 10 napot kell várnia.
Az orvosok nem javasolják az alkalmazását gyulladt vagy sérült bőr esetén.
A kapszaicin krém fő mellékhatásai: bőrirritáció és / vagy égés, különösen, ha nem rendszeresen használják.
- Más gyógyszerek.
Egyes klinikai esetekből kiderült, hogy a ketamin és a lidokain gél injekciói pozitív hatással vannak a neuropátiás fájdalomra. A ketamint és a lidokaint általában érzéstelenítő szerekként használják.
Az orvosok számára a legnehezebb probléma a fent említett gyógyszerek (különösen antidepresszánsok, görcsoldók és fájdalomcsillapítók) felírása során a legmegfelelőbb dózis számszerűsítése. Ebben az esetben a legmegfelelőbb dózis a hatékony gyógyszer minimális mennyiségét jelenti, továbbá, mint már említettük, egy gyógyszer, például tramadol túlzott vagy elhúzódó adagja kellemetlen mellékhatásokhoz vezethet.
A legmegfelelőbb dózis kiválasztásakor általában kísérletezéssel járunk el, mivel minden egyes személy önmagában egy esetet képvisel.
FIZIKAI VAGY FARMAKOLÓGIAI KEZELÉSEK
Különböző, nem gyógyszeres kezelések sora létezik, amelyek fizikai kezelésekként is definiálhatók, és amelyek a neuropátiás fájdalom súlyosságától függően képesek meghatározni a tüneti kép többé-kevésbé nyilvánvaló javulását.
A fizioterápia, a PENS (perkután elektromos idegstimuláció) és a TENS (transzkután elektromos idegstimuláció) a fizikai kezelések ebbe a kategóriájába tartozik.
A PENS és a TENS viszont két orvosi technika, amelyek bizonyos elektromos kisülések infúzióját foglalják magukban, hogy csökkentsék a fájdalmas jelek továbbítását, tehát a neuropátiás fájdalom érzését is. Az elektromos kisüléseket elektródák adják; az elektródák tűket kell behelyezni a bőrön keresztül (mint a PENS esetében) vagy tapaszszerű lemezeket kell felhelyezni a bőrre (mint a TENS esetében).
PSZICHOLÓGIAI KEZELÉS
Számos tudományos tanulmány szerint a rossz egészségi állapot vagy más élethelyzetek által kiváltott szorongás, stressz és depresszió hozzájárul a neuropátiás fájdalom súlyosbodásához.
Ezért az orvosok hasznosnak találják, hogy bizonyos esetekben célzott pszichológiai kezeléshez is folyamodjanak, amelyen keresztül a beteget megtanítják arra, hogyan kell kezelni a legstresszesebb helyzeteket, szorongásos pillanatokat és / vagy depressziós kríziseket.
Prognózis
A neuropátiás fájdalom általában rossz prognózisú, mivel a perifériás neuropátiák és a központi idegrendszer károsodása általában visszafordíthatatlan és kezelhetetlen állapot.
E mellett tehát figyelembe kell venni, hogy bár hatékonyak, a mai tüneti kezelések (különösen a gyógyszeres kezelések) a mellékhatások szempontjából bizonyos jelentőségű problémát jelentenek.
Ezért jelenleg szükség van arra, hogy az orvosok és a kutatók olyan kezelési módszert dolgozzanak ki a neuropátiás fájdalom kezelésére, amely hatékony és ugyanakkor alacsony a szövődmények kockázatával.
