Általánosság
A cholesteatoma a középfül betegsége, amelyet a hámsejtek szokatlan gyűjteménye jellemez a dobhártya vagy a három csont közelében.
Ábra: Élő cholesteatoma. A webhelyről: www.ao.pr.it
Ennek a sejttömegnek a felhalmozódása nagyon gyakran a hallójárat bakteriális fertőzésének köszönhető, de nem csak.
A cholesteatoma fő tünete a hallásvesztés (hypoacusis): először mérsékelt; ezt követően, amikor a képződmény kitágul, sokkal intenzívebbé válik. A korai diagnózis elengedhetetlen ahhoz, hogy a beteg ne szenvedjen komplikációkat, még kellemetleneket is; a cholesteatoma által kifejtett nyomás valójában károsíthatja a környező szerkezeteket.
A cholesteatoma eltávolítására sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A műtét invazivitása ellenére az ebből származó előnyök azt javasolják, hogy végezze el a műtétet.
A fül anatómiája
A fül három részre oszlik:
- Külső fül
- Középfül
- Belső fül
A külső fül a fülcsontból indul, és ott fejeződik be, ahol a dobhártya található.
A középfül a dobhártya mögött található, és három kis csontja van: a kalapács, az üllő és a kengyel. Kommunikál az orrával, az Eustachian tubus nevű csatornán keresztül. Ezért a levegő áthalad a középfül belsejében.
A belső fül az a terület, ahol a kagyló és a félköríves csatornák találhatók.
A KÖZÉPFÜL HÁROM CSONTA
A három csigolyát, a kalapácsot, az üllőt és a kengyelt úgy nevezték el, hogy hasonlítanak a három szerszámhoz, amelyeket a kovács használt mestersége során.
A kalapács a dobhártyával érintkező kisméretű csont.
HANGHULLÁMOK ÉS HALLÁS
Hogyan működik a fül és a hangok észlelése?
A hanghullámok behatolnak a külső fülbe, és elérik a dobhártyát. A hangoktól ütve a dobhártya rezeg. Ez a rezgés továbbadódik a három csontcsonthoz, amelyek mozgásba lendülnek. A kalapács mozogni kezd, majd az üllő és végül a üllő, a konzol. Más szavakkal, az egyik csont mozgása meghatározza a másik mozgását. Ez az úgynevezett csontlánc.
A kengyelből a hangjel áthalad a farkcsontba. Ez utóbbi a hangot idegjellé alakítja, amelyet az agyba vezetnek a végső azonosítás érdekében.
Mi az a cholesteatoma?
A cholesteatoma kifejezés a "pikkelyes hámsejtek szokatlan gyűjteményét azonosítja, amely egy kis résnek felel meg a középfülben". Ennek a felhalmozódásnak gyöngyházfehér tömege van, amely idővel fokozatosan növeli térfogatát.
A cholesteatoma jelenléte fenyegetést jelent a vele szenvedők hallási képességeire, mivel teljes süketséget is okozhat.
Mik a lapos hámsejtek?
Amikor hámsejtekről vagy hámszövetekről beszélünk, akkor a béléssejtekre utalunk, amelyek a testen belül és kívül egyaránt jelen vannak. Például c "a" bőr, száj, hüvely, tüdőalveolusok stb. Hámja.
A pikkelyes (vagy térkövező) hámsejtek lapos alakúak, és kissé megemelt maggal rendelkeznek, amely skálára hasonlít. A laphámsejtek különböző alcsoportjai vannak: vannak „keratinizált”, „nem keratinizált”, egyszerűek stb. megjelenésük a pozíciótól és a fedett szervtől függ.
A COLESTEATOMA FEJLŐDÉSE
Hogyan alakul ki a cholesteatoma?
Kezdeti szakaszában a cholesteatoma befolyásolja és károsítja a dobhártyát és a középfül három csontcsontját. Ezt követően kitágul, behatolva a belső fül szerkezetébe (cochlea és félköríves csatornák), sőt a fül mastoid részébe (vagy mastoid folyamatába) A cholesteatoma legrosszabb formái valójában behatolnak az agyba, és kellemetlen következményekkel járó agyi fertőzéseket okoznak.
A COLESTEATOMA RÁK?
A cholesteatoma név utalhat rosszindulatú daganat patológiájára, de meg kell határozni, hogy nem rákos eredetű.
JÁRVÁNYTAN
A cholesteatoma ritka betegség, amely évente 10 000 embert érint. Bármely életkorban kialakulhat, különösebb preferencia nélkül.
Egyes statisztikai tanulmányok szerint 1000 különböző hallási problémával küzdő ember közül csak egy esetben van cholesteatoma.
Okoz
Ábra: Élő cholesteatoma. A webhelyről módosítva: http://chroniclescamera.blogspot.it/
A cholesteatoma pontos oka még nem teljesen tisztázott, a legegyedibb hipotézis szerint a laphámsejtek kóros összegyűjtése a hallójárat belső hámrétegének helytelen sejtforgalmából adódik. Más szóval, a rendellenesség hiányában a hallójárat helyettesíti saját hámsejtjeit, újakat hoz létre és megszünteti a régieket. Cholesteatoma esetén azonban ezek a sejtek a pelyhesedés és a diszpergálás helyett (mint általában) a középfül egy pontjában halmozódnak fel. Így jön létre a fent említett gyöngyházfehér massza.
A ZAVAR EREDETE: MIÉRT KERÜL A COLESTEATOMA?
A cholesteatoma két típusát különböztették meg, amelyek származása eltérő:
- Veleszületett cholesteatoma. Születése óta jelen van, a dobhártya mögötti hámtömeg növekedése jellemzi.
- Megszerzett cholesteatoma. A felnőttkorra jellemző krónikus és visszatérő fülfertőzések következménye, amelyek bezárják és elzárják a levegő áthaladását az Eustachianus csövön keresztül. Itt a régi pikkelyes hámsejtek felhalmozódnak, miután újakkal helyettesítik őket, és csapdába esnek bennük. Ez időigényes folyamat, így megmagyarázza, miért jelenik meg felnőttkorban.
A megszerzett cholesteatoma a cholesteatoma leggyakoribb formája; valójában a veleszületett formák ritkák.
Tünetek és szövődmények
A cholesteatoma általában csak az egyik fülét érinti, a következő tüneteket és jeleket okozva:
- Hallásvesztés (hypoacusis)
- Rossz szagú otorrhea
- Tinnitus (úgynevezett "síp" a "fülben")
- A dobhártya perforációja
- Fejfájás
Ezek a megnyilvánulások, amikor a cholesteatoma gyerekcipőben jár, enyheek és nem okoznak különösebb zavart a betegben. Idővel azonban a hámsejtek gyűjteménye kibővül, súlyosbítva a teljes tüneteket: először a három csontcsont érintett, majd a belső fül szerkezete (kagyló és félköríves csatornák).
Mi az otorrhea?
Amikor otorrhoeáról beszélünk, a hallójáratból származó bármilyen váladékra utalunk, "középső vagy külső fül fertőzése" miatt. Az eredetű patológiától függően az otorrhea lehet haematikus, gennyes, nyálka-gennyes, kellemetlen szagú, vizes vagy mucoid. A polip lehetséges okai a következők: trauma, fülrák, akut középfülgyulladás és krónikus középfülgyulladás, cerebrospinalis folyadékszivárgás vagy ekcéma.
Az oterrea gyakran észrevétlen marad, amíg az azt kiváltó okok tovább nem súlyosbodnak.
HYPOACUSIA
A halláskárosodást vezetőképes, szenzoros és vegyes (vezetőképes-szenzoros) csoportba sorolják. Vezetőképes, ha csak a három csontcsont érintett (középfül); szenzoros, ha csak a kagyló és a félköríves csatorna érintett (belső fül); vegyes, ha mindkettő befolyásolta a középfül és a belső fül szerkezetét.
Cholesteatoma esetén a halláskárosodás mindig vezetőképes típusú. Ezt követően, ha a laphámsejtek gyűjtése a cochleát is érinti, akkor vegyes típusgá válhat.A másik fülbetegség, amely szintén kezdetben vezetőképes, majd vegyes, az otosclerosis.
SZÖVETSÉGEK
A fentiek fényében, ha a cholesteatoma -t nem kezelik megfelelően, az különféle szövődményekhez vezethet; a főbbek a következők:
- A középfül három kis csontjának károsodása és esetleges megsemmisülése.
Jellemzők: a cholesteatoma, ahogy nő, a három csontcsontot is érinti.
Utóhatás: lehetséges teljes és tartós süketség. - A temporális csont mastoid (vagy mastoid folyamat) részének károsodása.
Jellemzők: a mastoid csont a dobhártya üregén keresztül a középfülhöz kapcsolódik, és számos levegővel töltött sejtből áll, és amikor a cholesteatoma kitágul, behatol ezekbe a régiókba, megfertőzi és elpusztítja őket.
Utóhatás: agytályog, agyhártyagyulladás, csont erózió, halláscsökkenés stb. - A cochlea és a félköríves csatornák károsodása.
Utóhatás: tartós süketség, szédülés és egyensúlyvesztés. - Az arcizmok károsodása.
Utóhatás: az arc izmainak bénulása. - A koponya más csontos részeinek eróziója a fül körül.
Utóhatás: fertőzések, agyhártyagyulladás, agytályog stb.
Diagnózis
Az előzetes diagnózis a cholesteatoma tipikus tüneteinek kimutatásán alapul: halláscsökkenés, fülzúgás és otorrhea. Ezt követően további vizsgálatokra van szükség, például:
- Otoscopos vizsgálat
- Audiometriai vizsgálatok
- Fülpálca
- CT -vizsgálat (számított axiális tomográfia)
MILYEN SZAKEMBERrel KAPCSOLATBAN?
Az a személy, aki a cholesteatoma klasszikus tüneteit tapasztalja, mind otolaryngológushoz, mind háziorvoshoz fordulhat.
Ábra: Cholesteatomás beteg CT -vizsgálata. A webhelyről: www.infirmus.es
Valójában mindkettő az otoszkóp segítségével képes kimutatni a pikkelyes sejtek fehér-gyöngyös tömegét, amely a középfül szintjén helyezkedik el, és a dobhártya esetleges perforációját.
Az otoszkóp egy kis fénnyel és nagyítóval ellátott műszer.
AUDIOMETRIAI VIZSGÁLATOK
Az audiometriai vizsgálatokat kórházban végzik, és ezek ellátására audiometrikus technikus. E tesztek célja a halláskárosodás mértékének (enyhe vagy súlyos) meghatározása.
A leggyakrabban elvégzett tesztek a Rinne -teszt és a Weber -teszt; gyorsak és nem invazívak.
Eredmények cholesteatoma esetén:
Rinne teszt
Negatív, mindaddig, amíg a halláskárosodás vezetőképes (szenzorineurális halláskárosodás esetén pozitív eredmények érhetők el).
Weber teszt
Magasabb hangérzékelés, cholesteatoma fülben.
EAR PAD
Amint láttuk, a cholesteatoma egyik tipikus jele a rossz szagú otorrhea. A rossz szag egy baktérium jelenlétében, Pseudomonas. Ennek a csírának a felismeréséhez, amely felelős a hallójárat krónikus fertőzéseiért, szüksége van egy fültörlőre, amelyen elvégezheti a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat.
CT (SZÁMÍTÓGÉPES TENGELYTOMOGRÁFIA)
Ez a vizsgálat, amely kissé invazív, mivel ionizáló sugárzást alkalmaz, megmutatja, hogy a cholesteatoma kitágult -e, és befolyásolta -e a mastoid folyamatot vagy az agy más területeit.
Kezelés
A cholesteatoma terápia általában a laphámsejtek sebészeti eltávolításából áll, de ez a művelet nem minden beteg számára alkalmas, ezért ezekben az esetekben a kezelőorvos kénytelen alternatív, kevésbé invazív, de kevésbé hatékony ellenintézkedésekhez folyamodni.
A SEBÉSZETI BEAVATKOZÁS
A choleasteatoma eltávolítása általános érzéstelenítés után két eljárással hajtható végre:
- A mastoidectomiához kapcsolódó timpanoplasztika. Ez a technika magában foglalja a mastoid folyamat bemetszését (azaz a halántékcsontnak a fül mögött elhelyezkedő részét) annak érdekében, hogy szabadon hozzáférhessen a hallójárathoz. A szakasz elkészítése után a fülben lévő cholesteatoma megszűnik. Ha ez a dobhártyát és a három csigolyát is érintette, akkor az utóbbit protézisekkel kell helyettesíteni, továbbá, ha a laphámsejtek beszivárgása elérte a mastoid csont egy részét, az érintett területeket eltávolítják. Kórházi kezelés és több órán át tart.
- A zárt technika timpanoplasztika. Ezzel az eljárással a hallójárat csontfalak eltávolítása nélkül érhető el. Sok apró bemetszést végeznek, amelyek lehetővé teszik a cholesteatoma fokozatos eltávolítását azokról a területekről, ahol ékelődnek. Ha megsérül a dobhártya és a három csont, akkor az előző esethez hasonlóan megjavítják vagy kicserélik. A műtét kórházi kezelést igényel, és több órát vesz igénybe.
Az első sebészeti beavatkozás nyilvánvalóan sokkal invazívabb, mint a második. Ennek azonban több előnye van, mint kockázata, különösen a zárt technikájú timpanoplasztikához képest. Valójában a cholesteatoma újbóli kialakulásának kockázata nagyon alacsony, és a szövődmények nagyon ritka események. Éppen ellenkezőleg, a második sebészeti technikával lehetséges, hogy a laphámsejtek tömegét nem távolítják el teljesen, és ez rövid idő után visszaesést eredményezhet.
A beavatkozás menete
Szövődmények
- Szédülés
- Állandó süketség
- Az arc idegeinek károsodása (bénulás)
NEM SEBÉSZETI KEZELÉS
Ha az általános érzéstelenítés kockázatot jelent a beteg egészségére, akkor a nem sebészeti kezelést választják. Az ellenintézkedések ezekben az esetekben egyfajta "fülmosásból" állnak, amelyek eltávolítják a törmeléket és a cholesteatoma sejteket. Ezeknek a beavatkozásoknak három hátránya van:
- Rendszeres gyakorlat
- Segítségnyújtás tapasztalt személyzettől, aki segít a mosásban
- Változó hatékonyság
AZ ANTIBIOTIKUS FEDELEM
A műtét előtti időszakban, amikor a betegséget diagnosztizálják, antibiotikumokat adnak be. A bakteriális fertőzések leküzdésére szolgálnak, amelyek, mint láttuk, gyakran cholesteatoma-t és kellemetlen szagú otorrheát okoznak.
Előrejelzés és megelőzés
A cholesteatomában szenvedők prognózisa attól függ, hogy mikor diagnosztizálják a betegséget és milyen kiterjedt a cholesteatoma. Más szóval, a korai diagnózis garantálja a műtét nagyobb sikerességét és alacsonyabb esélyt a visszaesésre.
Ezzel szemben a késői diagnózis és a fülfertőzések kezelésének elmulasztása miatt a beteg hajlamosabb a szövődményekre, például agyhártyagyulladásra és tartós süketségre.
A műtét után a betegnek gondoskodnia kell a fülek rendszeres mosásáról (a törmelék és a fülzsír eltávolításáról), ezáltal megakadályozva egy újabb cholesteatoma kialakulását.
-cos-cause-sintomi-e-cura.jpg)
