Sárgaság

Mi az a sárgaság?

Sárgaság alatt azt a sárgás és egyenletes színt értjük, amelyet a bőr, a sclerae és más szövetek a vér bilirubin -értékeinek kóros növekedésére reagálva vesznek fel, és ennek következtében az anyag lokálisan felhalmozódik.

Hasonló tünetek, de kevésbé nyilvánvalóak, és többnyire a nyelv frenulumára és a szemhéjra lokalizálódnak, szintén észlelhetők alsárgaság jelenlétében ("a tényleges sárgaság előszobájának" tekinthető).

A legtöbb esetben a sárgaság a máj vagy az epehólyag betegségének következménye.

A sárga bőr okai

További információ: Sárga bőr

A sárgaságon kívül a bőr sárgás színt kaphat különböző körülmények között, például karotenózisban vagy a bőrben felhalmozódó urokrómban vagy a bőrön keresztül felszívódó színekben; ezekben az esetekben - amelyeket pszeudohytherának neveznek - a kromatikus elváltozásokat megkülönböztetik a sárgaságra jellemzőktől, mivel kevésbé egyenletesek, valamint a szemhéjak és a nyálkahártyák kímélik.

Sárgaság akkor fordul elő, ha a vérben keringő bilirubin (bilirubinémia) meghaladja a 2-2,5 mg / 100 ml mennyiséget, míg a részsárgaság akkor fordul elő, ha ezek az értékek az eltéréssel (1,5-2 mg / dl) határosak, anélkül, hogy elérnék ezt a küszöböt; ez lehetővé teszi, hogy a beteget a korai diagnózis irányába terelje, és így megfelelő terápiát végezzen annak kialakulásának megakadályozására.

A sárgaság típusai

A sárgaság osztályozása több elem alapján történhet. A bilirubin szérumkoncentrációjával kapcsolatban például a sárgaság enyhe, közepes vagy súlyos lehet, míg a bőrszínektől függően flavin-, rubin-, verdin- és melanikus sárgaságról beszélünk.

Okoz

Mi a Bilirubin?

A sárgaság patogenezisének megértéséhez ismerni kell a bilirubin anyagcseréjét, amelyet bőven illusztrál a következő cikk. Röviden idézzük fel, hogyan teszi ezt az elöregedett vörösvértestek katabolizmusából származó pigmentet vízben oldhatóvá a máj, amely közvetlen bilirubinná alakítja, hogy megkönnyítse "vizelettel történő eltávolítását. A sárgaság felismerése után tehát meg kell állapítani, hogy az a közvetlen (glükuronsavval konjugált) bilirubin feleslegének vagy a közvetett (a májban még nem feldolgozott) oka; az egyik vagy másik diagnózis iránti orientáció, amelyet csak vérvizsgálatok igazolnak, elsősorban a vizelet fizikai vizsgálatán alapulhat: ha ezek sötétnek tűnnek, az azt jelenti, hogy a konjugált bilirubint rendszeresen eltávolítják, míg a tipikus a szalmasárga reflexek azt a gondolkodást keltik, hogy valami a májban nem működik megfelelően. Hasonlóképpen jó megjegyezni, hogy a széklet tipikus festődése annak köszönhető, hogy a bilirubin kémiai úton átalakul urobilinná és szterkobilinné a bélbaktériumok és bélben lévő enzimek által.

A sárgaság típusai

Obstruktív sárgaság

Az előző fejezet premisszái különösen hasznosak az obstruktív sárgaság "vizsgálatában", amelyben a vizelet kiemeli színét, míg a széklet tiszta.

Az elmondottakból nyilvánvaló, hogy ilyen helyzetekben a máj képes ellátni funkcióját (csak a konjugált bilirubint üríti ki a vese), de megakadályozza az epe kiáramlását a bél felé.

Ezt az akadályt a következők okozhatják:

"az epeutak elzáródásától (például kövek vagy szklerotizáló cholangitis miatt)
vagy különböző eredetű májbetegségekből (hepatitis, májcirrhosis), amelyek akadályozzák az epe májból történő kiválasztását (ezért intra- vagy extrahepatikus elzáródásaink lehetnek).

Mivel az epe nem hagyhatja el a májat, sötét vizeletünk és világos székletünk lesz.

Obstruktív sárgaság, amelyet a bilirubinszint emelkedése jellemez közvetlen a vérben lehetővé teszi, hogy további utalást tegyünk az emberi fiziológiára; valójában emlékezünk arra, hogy az epe mennyire nélkülözhetetlen a zsírok emésztéséhez, ezért az obstruktív sárgaság jelenlétében a széklet amellett, hogy tisztán látszik, zsírokban is gazdag (steatorrhea). A tüneti képet bradycardia és viszketés teszi teljessé, az epesók keringésben való jelenléte miatt.

Hepatocelluláris sárgaság

A hepatocelluláris sárgaság a májsejtek működésének csökkenéséhez kapcsolódik; mint ilyen, a bilirubinszint emelkedése jellemzi élő a véráramban, és a következők okozhatják:

képtelen felvenni a közvetett bilirubint két fehérje, az Y és Z ligandinok anatómiai vagy funkcionális hiánya miatt, amelyek megtartják azt a hepatocitákban, felszabadítva az albumintól (amelyhez a véráramban kapcsolódik); ez a helyzet a Gilbert -szindrómával.
A közvetett bilirubin konjugálásának képtelensége: például "újszülöttkori sárgaságban (élettani állapot, különösen a koraszülött csecsemőkre jellemző) vagy egyes gyógyszerek mellékhatásaként.
A glükuroniltranszferáz enzim veleszületett hibája (szerepet játszik a közvetett bilirubin glükuronsavval történő sósításában): Crigler-Najjar szindróma.

Hemolitikus sárgaság

A hemolitikus sárgaságban és a bilirubin túltermelésében a vizelet és a széklet megőrzi színét, amely gyakran hangsúlyos.

Ez az állapot a vörösvértestek tömeges pusztulásával függ össze (például hemolitikus anaemia jelenlétében, amelyet a következők okozhatnak:

bakteriális fertőzések,
autoimmun vagy genetikai betegségek, például favizmus;
a lép hiperfunkciója)
"nem hatékony eritropoézis (vészes vérszegénység, talaszémia, leukémia stb.)
a "megnövekedett bilirubin -termelésből (a májban vagy a csontvelőben).

Hasonló körülmények között a máj fokozza a nem konjugált bilirubin metabolizmusát (a vizelet és a széklet hiperpigmentációjával), de ez nem elegendő a vérkeringés fokozásának megakadályozásához; ezért sárgaság van közvetett hyperbilirubinémiával.