Sárgaság csecsemőknél

Lásd még: sárga szemek

Sárgaság - mit jelent?

A sárgaság gyakori jel mind a koraszülött, mind a koraszülött csecsemőknél.

A sárgaság általában először az arcon jelenik meg, majd a bilirubin szintjének emelkedésével a mellkasra, a hasra, a karokra és a lábakra terjed.

A szemfehérje is sárgás lehet, míg nyilvánvaló okok miatt a sárgaság kevésbé észrevehető a sötét bőrű csecsemőknél.

A bilirubin egy sárgás-narancssárga pigment, amely a vörösvértestekben található hemoglobin lépbomlásából származik, amelyet a máj oldhatóvá tesz, hogy az epével és a vizelettel eltávolítsa. A véráramban a bilirubin ezért két különböző formában található meg: közvetett, a máj által még nem feldolgozott, és közvetlen, vagy konjugált, az előző máj metabolizmusából ered.

Okoz

Az újszülöttek sárgaságát egyrészt a közvetett bilirubin fokozott szintézise, másrészt az anyagcseréjére szolgáló májenzimek még mindig nem hatékony aktivitása támogatja.

Nem meglepő, hogy most, amikor a csecsemő tüdeje működni kezdett, és az oxigén rendelkezésre állása nagyobb, mint a méh környezete, sok idős és számfeletti vörösvértesteknek nincs okuk létezni; a születés után a lép ezért tele van ezzel a felesleggel , nagy mennyiségű közvetett bilirubint termel, amelyek felhalmozódnak a szövetekben.

Az újszülött bőr sárgasága különösen akkor fordul elő, ha ez a pigment eléri és meghaladja az 5/6 mg/100 ml vér koncentrációját.

Rizikó faktorok

Az újszülöttkori sárgaság leggyakoribb kockázati tényezői a következők: koraszülöttség, terhességi cukorbetegség, szülés közbeni fulladás, hipoxia, hipoglikémia, acidózis, policitémia, magasság, kiszáradás, nagy véraláfutások és a sárgaság ismerete (a gyermek szülei, testvérei vagy nővérei magas bilirubinszint a múltban, fototerápiás kezelést igényel).

Normál vagy patológia?

Az újszülött sárgasága rendkívül gyakori állapot, amely az egészséges, újszülött újszülöttek több mint 50% -át érinti. A fiziológiai sárgaság az élet második napja körül jelenik meg, a harmadik vagy negyedik napon éri el csúcsát, majd regresszióba kezd, amíg egy héten belül el nem tűnik. kettő. Amint azt a bevezető részben említettük, az újszülöttkori fiziológiás sárgaságot közvetett hiperbilirubinémia jellemzi, míg a magas konjugált bilirubinszinttel járó sárgaság epizódokat kórosnak tekintik.

Az újszülöttkori sárgaság kórosnak tekinthető állapotai a következők:

megjelenés az első 24 órában;
a vér bilirubin napi emelkedése 5 mg / dl felett;
a teljes bilirubin érték nagyobb, mint 13 mg / dl az újszülöttnél és 15 mg / dl a koraszülöttnél;
közvetlen bilirubin-koncentráció 1,5-2 mg / dL felett;
a potenciális kockázatot súlyosbító kóros állapotok társítása (súlyos koraszülés, nagyon alacsony születési súly, fulladás és egyéb kockázati tényezők);
sárgaság és hiperbilirubinémia fennmaradása egy héten túl a teljes korú csecsemőknél és két hétnél tovább a koraszülötteknél.

A nem lebecsülendő tüneteket, amelyek gyors orvosi konzultációt igényelnek, a következők jelzik: a bőr kifejezett sárga színe a has, a karok és a lábak szintjén is; a szemhéj sárgás színe (a szem fehér része); ingerlékenység, mély alvás, szoptatás vagy lombikból történő megtagadás.

A kóros sárgaság okai

A kóros sárgaság okai sokfélék, és hemolikus formákban különböztethetők meg, amelyeket közvetett hiperbilirubinémia és kolesztatikus formák jellemeznek, vagy csökkent pigmentfelvétel és / vagy a pigment májkonjugációja, amelyet közvetlen hiperbilirubinémia jellemez. Az első csoport a leggyakoribb okot tartalmazza az újszülöttkori sárgaságról: hemolitikus betegségnek nevezik az anyai-magzati inkompatibilitás miatt, és annak köszönhető, hogy a terhesség alatt vagy a szülés alatt a méhlepényen keresztül jutnak el a magzati vörösvérsejteken található antigének elleni anyai antitestek; általában a legsúlyosabb forma fordul elő a második terhességtől kezdődően Rh-pozitív csecsemőknél, akik nem megfelelően kezelt Rh-negatív anyákkal rendelkeznek.

A sárgaság másik gyakori oka az újszülöttkori anémiákhoz kapcsolódik, amelyet a vörösvértestek túlélésének csökkenése és a kóros formák fokozott katabolizmusa jellemez. Még a különböző típusú fertőzések vagy mérgezések, valamint bizonyos gyógyszerek vagy mérgező anyagok bevitele is jellemzően sárgaság a fokozott hemolízis miatt. Az anyagcsere-betegségek (Gilbert-szindróma, galactosemia, Crigler Najjar-szindróma, Lucey-Driscoll-szindróma) és a hypothyreosis felelősek a bilirubin csökkent felvételének és / vagy májkonjugációjának sárgaságáért.

A fototerápiát újszülöttkori sárgaság kezelésére is használják.

Hasznos a bilirubin következményes izomerizációjának köszönhetően, amely így olyan vegyületekké alakul át, amelyeket az újszülött kiválaszthat a vizeletben vagy a székletben. Általában az úgynevezett bili fényterápiát alkalmazzák (420-470 nm)

A hiperbilirubinémia okozta lehetséges károsodás 20 mg / dl felett fordul elő, mivel a pigment átjut a vér-agy gáton, és lerakódik az idegsejtekben.

Komplikációk és kezelés

Ahol szükséges, a bilirubin szintjét csökkenteni lehet a gyermek speciális fényforrásokkal történő besugárzásával (fototerápia); Alternatívaként vagy ezzel a beavatkozással összefüggésben az albumin intravénás injekciója elkerülheti a pigment szövetekben való lerakódását, miközben arra vár, hogy a máj megfelelően ártalmatlanítsa. A fenobarbitál terápiás segédeszköz, amelyet gyakran alkalmaznak az újszülöttkori sárgaság epizódjaiban, közvetett hiperbilirubinémia.